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出版者:Springer Verlag

作者:Shahady, Edward J. 编

出品人:

页数:364

译者:

出版时间:2006-5

价格:$ 107.35

装帧:HRD

isbn号码:9780387306469

丛书系列:

图书标签:

• Musculoskeletal
• Primary Care
• Outpatient
• Diagnosis
• Treatment
• Clinical Practice
• Family Medicine
• Orthopedics
• Pain Management
• Physical Examination

骨科疼痛管理：门诊初级保健的挑战与策略 本书简介 《骨科疼痛管理：门诊初级保健的挑战与策略》旨在为初级保健医生、家庭医生、内科医生以及其他希望提升自身处理肌肉骨骼系统（Musculoskeletal System）相关问题的专业人员，提供一套全面、实用且基于证据的诊疗指南。本书深刻认识到，在日常的门诊环境中，肌肉骨骼系统的问题是患者就诊的最常见原因之一，这些问题往往复杂多样，涉及急性和慢性疼痛、功能障碍及对患者生活质量的显著影响。本书的定位并非替代专业骨科或风湿病学专家的深度教科书，而是作为一线临床工作者的“案头手册”，聚焦于如何在资源有限、时间紧张的初级保健场景下，高效、安全地诊断、初步管理并适时转诊常见的肌肉骨骼疾病。 本书内容结构严谨，从基础的解剖学和生理学复习入手，迅速过渡到临床评估的核心技能，再深入探讨具体的疾病实体及其管理路径。 第一部分：基础与评估——构建诊断基石 本部分强调了精准评估在初级保健中的核心地位。有效的管理始于准确的诊断，而肌肉骨骼系统评估的特点在于需要整合病史采集、体格检查和辅助检查的恰当应用。 1. 肌肉骨骼系统解剖与生物力学速览： 本章回顾了人体主要关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）的解剖结构、主要的运动模式及其受损时的临床表现。特别强调了对常见功能单位的生物力学理解，这对于区分源性疼痛和辐射痛至关重要。 2. 疼痛的本质与量化： 深入探讨了急性与慢性疼痛的神经生理学基础，包括伤害感受、中枢敏化等概念，并详细介绍了临床上常用的疼痛量表（如VAS、NRS）及功能受限评估工具（如DASH、WOMAC指数）的应用标准和局限性。 3. 初级保健中的系统性病史采集： 重点教授如何通过高效的病史询问，快速识别“红旗征象”（Red Flags）——如提示感染、肿瘤或严重神经根压迫的症状。详细列出了针对特定部位疼痛（如背痛、膝痛）的关键询问点，以缩小鉴别诊断范围。 4. 体格检查的精要与聚焦： 本章侧重于“高效”的体格检查技术。教授如何在有限时间内完成关节的视诊、触诊、活动度测量（主动与被动）以及特定张力测试和稳定性测试。针对常见部位（如肩袖损伤的Neer/Hawkins测试，腰椎的Straight Leg Raise测试），提供了清晰的图解和操作要点，旨在提升诊断的敏感性和特异性。 5. 影像学与实验室检查的合理应用： 讨论了何时需要X光、超声波、MRI或CT扫描，以及何时可以安全地推迟影像学检查。强调了在初级保健环境中，应避免过度依赖影像学检查，而是将检查结果与临床表现结合起来解读，尤其关注对骨折、严重骨关节炎和感染的初步筛查。同时，详细介绍了用于排除炎症性疾病的血液指标（如ESR, CRP, RF, Anti-CCP）。 第二部分：常见肌肉骨骼疾病的门诊管理 本书的核心部分，针对初级保健医生最常遇到的具体疾病，提供了分阶段的、循证的治疗路径。 1. 腰背痛的综合管理（Low Back Pain）： 本书将腰背痛分为非特异性、神经根性（坐骨神经痛）和可能由严重疾病引起的（红色警示）三类。详细介绍了针对急性、亚急性与慢性非特异性腰痛的初始治疗方案，包括活动指导、非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用时机、肌肉松弛剂的合理选择，以及何时介入物理治疗或脊柱矫形。特别辟出章节讨论了坐骨神经痛的保守管理策略，以及识别需要紧急神经外科会诊的指征。 2. 肩部疼痛的诊疗（Shoulder Pain）： 集中于肩袖肌腱病（Tendinopathy）、撞击综合征（Impingement Syndrome）和冻结肩（Adhesive Capsulitis）。提供了区分这些常见病症的临床技巧，并详细阐述了初始保守治疗方案，包括特定范围的肩部康复练习指导、局部封闭注射（Cortisone Injection）的指征与禁忌，以及对肩关节不稳的初步处理。 3. 膝关节问题的处理（Knee Problems）： 涵盖了骨关节炎（Osteoarthritis, OA）、髌股疼痛综合征（PFPS）和常见韧带/半月板损伤的初步管理。重点讨论了OA的阶梯治疗，从生活方式干预、体重管理、药物治疗到粘液注射和物理治疗的衔接。针对韧带损伤，强调了Lachman测试等关键评估，并明确了韧带重建手术的转诊时机。 4. 手与腕的常见疾病： 详细介绍了腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）、腱鞘巨细胞瘤（De Quervain’s Tenosynovitis）和扳机指（Trigger Finger）的临床特点及保守治疗方法，包括夹板固定技术和局部药物注射的适应症。 5. 足踝疾病管理： 聚焦于足底筋膜炎（Plantar Fasciitis）、跟腱炎和踝关节扭伤（Ankle Sprain）的急性处理（RICE原则的现代化应用）和后续康复。 第三部分：药物与非药物干预的优化 本部分深入探讨了初级保健中常用的治疗手段，强调个体化、安全性和成本效益。 1. 药物治疗策略（Pharmacological Management）： 全面回顾了用于肌肉骨骼疼痛的药物分类： NSAIDs： 讨论了不同NSAIDs（COX-1/COX-2选择性）的风险效益分析，尤其关注老年患者、心血管和胃肠道风险的管理。 对乙酰氨基酚（Acetaminophen）： 明确其在轻中度疼痛中的作用及安全剂量限制。 阿片类药物的使用规范： 针对慢性肌肉骨骼疼痛，本书严格倡导最小有效剂量和短期使用原则，并详细介绍了阿片类药物风险评估工具（如Opioid Risk Tool, ORT）的筛查。 神经调节剂： 讨论了加巴喷丁（Gabapentin）和普瑞巴林（Pregabalin）在神经源性疼痛中的应用。 2. 物理治疗与康复的处方艺术： 教授如何“开具”有效的物理治疗处方。详细解释了不同治疗模式（如干预、牵引、超声、冲击波）的科学依据和局限性，并指导医生如何与物理治疗师有效沟通，以确保患者获得量身定制的康复计划。 3. 关节腔注射技术基础： 提供皮质类固醇注射的解剖定位图谱、无菌技术要求以及常用注射液的配比指导。强调了注射的风险（如感染、局部皮肤萎缩）和禁忌症（如活动性感染、高凝状态）。 第四部分：特殊人群与整合管理 1. 慢性疼痛的心理社会管理： 认识到许多慢性肌肉骨骼疼痛的患者存在焦虑、抑郁和疼痛恐惧。本章提供了一套整合的初级保健方法，包括疼痛教育（Pain Neuroscience Education）、认知行为疗法（CBT）的初步干预技巧，以及识别何时需要转介给疼痛心理学家。 2. 老年患者与共病管理： 聚焦于老年人肌肉骨骼健康评估（如跌倒风险评估），以及如何调整药物剂量和选择，以适应多重用药（Polypharmacy）和肾功能不全的特点。 3. 运动处方与预防： 强调了运动在预防肌肉骨骼损伤复发中的关键作用。提供了针对办公室人群、体力劳动者和运动员的定制化运动建议，以增强核心稳定性、改善柔韧性与肌力。 4. 完善的转诊流程： 明确界定了何时必须将患者转诊至专科医生（骨科、风湿科、疼痛专科或脊柱外科），包括病理进展迅速、诊断不明确、对标准保守治疗反应不佳或需要手术干预的情况。本书力求确保初级保健医生在转诊前已完成所有必要的初步筛查和治疗尝试。 通过系统化的内容组织和实用的临床工具箱，本书旨在帮助初级保健医生在面对繁杂的肌肉骨骼问题时，建立起坚实的信心和专业的处理能力，从而提高患者的满意度和功能恢复。

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这本书的书名，Primary Care of Musculoskeletal Problems in the Outpatient Setting，让我眼前一亮。作为一名在社区卫生服务中心工作的医生，我每天面对的就是各种各样来自基层患者的骨骼肌肉问题。很多时候，这些问题看似小病，但如果处理不当，往往会影响患者的生活质量，甚至引发更严重的并发症。所以，拥有一本能够真正指导我在门诊处理这些问题的实用工具书，对我来说意义非凡。 我非常期待书中关于“触诊与体格检查”的详细阐述。骨骼肌肉系统的问题，很大程度上需要通过细致的触诊和有针对性的体格检查来做出初步判断。我希望书中能够提供清晰的解剖学指导，以及针对不同部位疼痛或功能障碍的标准化检查方法。例如，在评估肩部疼痛时，我希望书中能详细介绍如何进行各个肌群的抗阻力测试，以及如何检查肩袖的完整性。这样，我才能更有信心地在临床上应用这些技术，并从中获得有价值的信息。 此外，我特别想了解书中关于“运动损伤的初步管理”的内容。在基层，运动损伤的发生率并不低，尤其是在一些体育活动爱好者或者体力劳动者中。我希望书中能够提供一套清晰的处置流程，从伤后的紧急处理（如RICE原则的应用），到初步的评估（判断是否需要X光检查），再到基础的康复指导。我希望书中能给出一些简单的、可以在诊室或家庭中进行的康复练习，以帮助患者尽快恢复功能。 对于一些常见的慢性骨骼肌肉疾病，如骨关节炎和颈椎病，我也希望书中能提供深入的指导。这不仅仅包括药物治疗，更重要的是如何进行全面的生活方式干预和健康教育。我希望书中能帮助我理解如何向患者解释这些疾病的病理生理过程，如何指导他们进行适当的运动，如何选择合适的辅助器具，以及如何管理疼痛。这种全面的管理能力，对于基层医生来说是至关重要的。 最后，我还希望书中能对一些“疑难杂症”的处理提供一些思路。虽然是基层门诊，但偶尔也会遇到一些诊断不清或治疗困难的病例。我希望书中能提供一些鉴别诊断的提示，或者对一些不常见的骨骼肌肉疾病进行简要介绍，以及在遇到这些情况时，应该如何进行进一步的评估和转诊。这种能力的培养，能够帮助我提升自己的临床判断能力，并更好地为患者服务。

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这本书的题目，“Primary Care of Musculoskeletal Problems in the Outpatient Setting”，非常精准地概括了我日常工作中经常遇到的挑战。作为一名在一线工作的全科医生，每天都会有大量患者因为各种骨骼肌肉问题前来就诊，从轻微的扭伤到慢性的关节疼痛，这需要我们具备广泛的知识和灵活的应对能力。我一直在寻找一本能够提供切实指导，帮助我在门诊环境中更好地处理这些问题的书籍。 我非常希望书中能提供一套清晰的“鉴别诊断流程”。很多时候，患者的描述可能不那么清晰，症状也可能比较复杂。我希望书中能够提供一个有条理的思路，指导我如何通过详细的病史采集和体格检查，逐步排除各种可能性，最终锁定最可能的原因。例如，对于一位主诉是膝盖疼痛的患者，我希望书中能详细列出需要重点询问的问题，以及需要进行的专项体格检查，从而帮助我区分是关节炎、半月板损伤，还是韧带问题。 我还对书中关于“影像学检查的合理应用”的内容非常感兴趣。在基层，我们并非总能立即获得完善的影像学检查。我希望书中能指导我如何根据临床情况，判断何时需要进行X光、超声或MRI等检查，以及如何解读这些影像结果。更重要的是，我希望书中能教授我如何在没有影像学支持的情况下，仅凭临床表现进行初步的判断和处理，这对于提高我们的决策效率和合理利用医疗资源至关重要。 此外，关于“非药物治疗”的部分，我也是充满期待。我们都知道，药物治疗并非万能，而且长期使用也可能带来副作用。我希望书中能详细介绍各种非药物治疗方法，如物理疗法、运动疗法、手法治疗等，并指导我如何在门诊中对患者进行初步的宣教和指导。例如，如何教会患者进行正确的拉伸和力量训练，如何指导他们改善生活习惯，这些都是非常实用的技能。 最后，我还会关注书中关于“常见骨科手术的适应症与术后康复指导”的内容。虽然我们在基层不进行手术，但很多患者在就诊后可能会转诊至专科进行手术。我希望书中能简要介绍一些常见骨骼肌肉疾病的手术适应症，以及术后初步的康复建议。这能帮助我更好地与专科医生沟通，并为患者提供更全面的信息，从而使患者在整个诊疗过程中都能得到最好的照顾。

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这本书的名字“Primary Care of Musculoskeletal Problems in the Outpatient Setting”，简直就像是为我量身定做的。作为一名经验尚浅的全科医生，我常常在面对形形色色的骨骼肌肉问题时，感到有些力不从心。尤其是在门诊，时间紧、病人多，如何在短时间内做出准确的判断并提供有效的治疗，一直是我的一个挑战。我期待这本书能成为我手中的“秘籍”，帮助我提升这方面的能力。 我对书中关于“如何有效评估骨骼肌肉疼痛”的部分非常感兴趣。我希望它能提供一种系统性的方法，指导我如何从患者的主诉入手，通过详细的病史询问，逐步 narrowing down 可能的病因。例如，对于一位有肩部疼痛的患者，我希望书中能列出一些关键问题，例如疼痛的性质、部位、放射情况、加重或缓解因素，以及伴随症状等，这些问题能够帮助我快速锁定问题所在。同时，我也希望书中能强调体格检查的重要性，并提供一些标准化的检查步骤，例如关节的活动度测量、肌力测试、特殊的诱发试验等，这些能够帮助我获取更客观的信息。 我尤其希望书中能深入探讨“常见骨骼肌肉疾病的保守治疗策略”。在基层医疗中，保守治疗往往是首选。我希望书中能详细介绍各种保守治疗方法的原理、适应症、禁忌症以及操作要点。例如，对于腰肌劳损，除了药物治疗，我还想了解如何指导患者进行正确的休息、热敷、按摩以及腰部肌肉的强化锻炼。书中能否提供一些易于理解和操作的运动指导图示，这将极大地方便我向患者进行讲解。 此外，我对书中关于“疼痛管理”的部分也充满期待。慢性疼痛，特别是骨骼肌肉疼痛，对患者的生活质量影响巨大。我希望书中能提供一些关于疼痛评估工具的介绍，以及不同类型的止痛药物（包括非甾体抗炎药、阿片类药物等）的合理使用原则、副作用及管理。更重要的是，我希望书中能强调多模式疼痛管理的重要性，例如结合物理疗法、心理干预以及健康生活方式的调整，来帮助患者实现长期的疼痛控制。 最后，我希望书中能对一些“常见误区”进行纠正，并提供一些“实用技巧”。例如，很多患者可能会自行诊断，甚至不恰当使用一些药物或方法。我希望书中能帮助我识别这些误区，并指导我如何有效地纠正患者的错误认知。同时，我也希望书中能分享一些在门诊实践中行之有效的“小技巧”，例如如何快速评估骨折可能性，如何制作简易的石膏固定等，这些都将极大地提高我的工作效率和诊疗水平。

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作为一名刚开始接触骨科领域的住院医师，我一直在寻找一本能够真正帮助我建立扎实临床技能的入门书籍。这本书的名字“Primary Care of Musculoskeletal Problems in the Outpatient Setting”听起来非常贴切，预示着它将专注于门诊这一最常见的医疗场景，并涵盖骨骼肌肉系统的问题，这正是我目前最需要学习的领域。我深信，打好基层医疗的基础，对于日后成为一名优秀的专科医生至关重要。 我特别关注书中关于“从病史到诊断”的部分。我希望它能提供一种循序渐进的框架，教会我如何系统地采集病史，识别那些对诊断至关重要的“红旗”症状，以及如何进行全面而有针对性的体格检查。例如，对于一位主诉是腰痛的患者，我希望书中能详细指导我如何通过一系列的动作和触诊，来区分是肌肉劳损、椎间盘问题，还是更严重的情况。我相信，一本好的教科书应该能够将复杂的知识转化为易于理解和实践的步骤，帮助我迅速掌握核心的诊断思路。 另外，我非常期待书中关于常见骨骼肌肉疾病的治疗策略。这包括保守治疗的选择，例如不同类型的非处方和处方药物的使用，以及物理治疗和运动疗法的初步应用。我希望书中能提供一些具体的治疗方案，并解释其背后的循证医学依据，让我明白“为什么”要这样做。同时，我也希望书中能指导我在门诊中如何进行合理的患者教育，让患者理解自己的病情，并积极参与到治疗过程中来，这对于提高治疗依从性和改善预后至关重要。 此外，对于那些我可能在基层无法处理的复杂病例，我希望书中能提供清晰的转诊指征和流程。了解何时以及如何将患者转诊给专科医生，对于保证患者获得最佳的治疗效果至关重要。我希望书中能列出一些“危险信号”，以及在转诊时需要向专科医生提供哪些关键信息，以确保信息的连贯性和治疗的连续性。这种能力的培养，对于建立良好的多学科协作模式也大有裨益。 我还会关注书中关于长期管理和预防的部分。许多骨骼肌肉问题，如骨关节炎，都需要长期的管理和随访。我希望书中能提供一些关于如何帮助患者管理慢性疼痛，如何制定个性化的生活方式建议，以及如何预防疾病进展和复发的指导。掌握这些技能，能够让我更好地为患者提供全面、持续的医疗服务，而不仅仅是解决眼前的症状。

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作为一名基层全科医生，我一直在寻找一本能够真正指导我在门诊环境中处理各种骨骼肌肉问题的实用指南。这本书的书名——“Primary Care of Musculoskeletal Problems in the Outpatient Setting”——瞬间吸引了我，因为它精准地击中了我的工作痛点。虽然我还没有来得及深入研读，但仅仅是翻阅目录和章节标题，我就能感受到其中蕴含的丰富内容。 我特别期待书中关于常见疼痛的诊断流程和鉴别诊断的章节。在日常工作中，患者经常会因为背痛、颈痛、肩痛、膝痛等前来就诊，有时症状的描述模糊不清，需要经验丰富的医生才能抽丝剥茧。我希望这本书能够提供清晰、有条理的思路，指导我如何从病史询问、体格检查到辅助检查，一步步地锁定最可能的原因，避免误诊和漏诊。此外，关于肌肉骨骼系统常见疾病的管理策略，我也充满了期待。无论是骨关节炎、肌腱炎，还是腰椎间盘突出等，我希望书中能提供最新的循证医学证据支持的治疗建议，包括药物治疗、物理治疗、运动疗法以及在必要时如何恰当地转诊。 我一直在思考，如何才能更好地为那些长期受慢性疼痛困扰的患者提供持续性的支持。这类患者不仅承受身体的痛苦，心理上的煎熬同样不容忽视。我希望这本书能够在这方面给予我一些启发，比如如何进行有效的医患沟通，如何帮助患者建立积极的心态，如何制定个性化的长期管理方案，以及如何评估治疗效果并适时调整。这需要一种超越单纯药物处方的全面关怀，而我深信，在基层医疗的实践中，这种整体性的照护至关重要。 当然，对于基层医生而言，如何在有限的时间和资源下，为患者提供最有效的帮助，也是一个重要的考量。我期待书中能够提供一些“接地气”的建议，例如在门诊环境中可以方便使用的评估工具，以及一些简单易行的家庭康复指导方法。如果书中还能包含一些关于常见骨科手术术后康复的初步指导，或者对运动损伤的初步处理提供清晰的指引，那将是锦上添花了。毕竟，在基层，我们是患者的第一道防线，很多时候，初步的识别和处理能够极大地影响患者的预后。 我还对外伤性骨骼肌肉损伤的门诊处理充满了好奇。比如，踝关节扭伤、腕部骨折、跌倒后可能出现的骨折等。我希望书中能够详细介绍这些情况的初步评估，包括如何判断是否需要影像学检查，以及在没有完善影像设备的条件下，如何进行初步的稳定性判断。更重要的是，对于这些损伤的早期保守治疗，如制动、冰敷、加压包扎等，我希望书中能有明确的操作指南，以及在门诊中如何指导患者进行初步的康复锻炼，以最大程度地减少并发症，并促进早期功能恢复。

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