Bates' Guide to Physical Examination and History Taking + Bates Pocket Guide pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Bickley, Lynn S.

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:109

装帧:HRD

isbn号码:9780781784900

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• 病史采集
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临床技能的基石：体格检查与病史采集的权威指南 本书旨在为医学生、住院医师以及所有致力于提升临床诊断能力的医疗专业人士，提供一套全面、系统且高度实用的体格检查与病史采集技术指导。我们深知，精准的诊断始于细致入微的观察和富有洞察力的问询。本指南摒弃了冗余的理论阐述，专注于可操作性、临床相关性，力求成为您手中最可靠的“口袋指南”与深度参考典籍的完美结合。 --- 第一部分：高效、系统化的病史采集（History Taking） 成功的问诊是诊断过程的起点和核心。本部分详尽阐述了如何构建医患信任关系，并系统性地获取患者的全部必要信息。 一、 建立融洽医患关系与沟通技巧 1. 初次接触的艺术： 详细介绍了如何进行得体的自我介绍、确认身份以及建立初步的同理心。强调了非语言沟通（肢体语言、眼神接触）在传递关切和专业性方面的重要性。 2. 开放式与封闭式问询的平衡： 分阶段指导读者何时应使用开放式问题鼓励患者叙述，何时应转为封闭式问题以明确关键信息点。重点分析了如何引导患者的叙事流程，避免信息遗漏。 3. 应对困难的沟通场景： 专门章节讨论了如何与情绪激动、否认病情、表述不清、存在认知障碍或多重症状的患者进行有效沟通。提供了具体的应对策略和常用句式模板。 4. 文化敏感性与健康信念模型： 深入探讨了不同文化背景、社会经济地位对患者健康观和症状描述的影响。指导临床医生如何将文化因素纳入问诊框架，避免偏见。 二、 全面系统回顾（Review of Systems, ROS） ROS 是发现潜在或未被患者主诉强调的症状的关键。本指南提供了一个结构化的 ROS 框架，涵盖了从一般情况到各个器官系统的详细询问要点： 一般症状： 发热、体重变化、疲劳、盗汗等。 皮肤、毛发、指甲： 皮疹、瘙痒、色素变化、水肿的详细询问路径。 心血管系统： 疼痛的性质（PQRST）、呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、心悸、水肿的特征性问询。 呼吸系统： 咳嗽（干咳/湿咳、咳痰的颜色与量）、咯血、胸痛与呼吸的相关性。 胃肠系统： 吞咽困难、消化不良、腹痛的定位与放射模式、排便习惯的改变（便秘、腹泻、黑便/血便）。 泌尿生殖系统： 排尿习惯、尿急、尿痛、血尿的询问，以及女性患者的月经史和妊娠史。 神经系统： 头痛的特征、晕厥、癫痫发作史、感觉运动障碍（麻木、无力）的量化评估。 肌肉骨骼系统： 关节疼痛的活动受限情况、僵硬的持续时间。 精神心理系统： 情绪状态、睡眠质量、焦虑和抑郁症状的初步筛查问题。 三、 现病史（History of Present Illness, HPI）的深度挖掘 HPI 是病史采集的核心。本指南引入并详细解析了用于系统记录症状的经典框架（如 OLDCARTS/SOCRATES），并针对常见主诉（如胸痛、腹痛、头晕）提供了递进式的追问路径，确保每一个关键维度（如诱因、加重因素、缓解因素、伴随症状）都被充分覆盖。 四、 既往史、个人史与家族史的标准化记录 既往病史（PMH）： 强调对慢性病（如高血压、糖尿病）的诊断时间、治疗方案、依从性和近期控制情况的精确记录。 用药史与过敏史： 强调获取药物的准确名称（而非通用名）、剂量、使用频率，并详细记录过敏反应的类型。 社会生活史： 聚焦于吸烟史（每日支数/年限，换算成“包年”）、饮酒史（频率和量化）、职业暴露史（接触有害物质）以及生活环境的评估。 家族史（FHx）： 明确关注一级亲属中特定遗传性或常见疾病（如心血管疾病、某些癌症）的发生年龄。 --- 第二部分：严谨、高效的体格检查（Physical Examination） 本部分将体格检查分解为易于学习和记忆的模块化步骤，强调了检查的逻辑顺序和技术准确性。 一、 基础与准备工作 1. 环境设置与患者准备： 确保隐私保护、充足光线和适宜的室温。指导如何礼貌地向患者解释检查的必要性和流程，确保患者体位适宜（仰卧、端坐、站立）。 2. 生命体征的精确测量： 不仅包括血压、心率、呼吸频率和体温，还深入探讨了体温测量的不同方法及其临床意义。强调了正确袖带选择对血压读数准确性的影响。 二、 系统化体格检查技术 本书严格按照“视诊（Inspection）、触诊（Palpation）、叩诊（Percussion）、听诊（Auscultation）”的顺序，系统性地覆盖全身各系统： 1. 皮肤、毛发、指甲： 视诊重点： 皮损的形态（斑疹、丘疹、脓疱）、颜色（黄疸、紫绀）、分布。 触诊要点： 皮肤的湿度、温度、张力（水肿的凹陷性）、皮下结节的质地。 2. 头颈部检查： 颅神经的床旁快速筛查： 将神经功能评估融入常规检查中，而非孤立进行。 甲状腺检查： 详细区分 Hooking Technique 与常规触诊法，并强调寻找细微的结节和淋巴结肿大的技巧。 颈部淋巴结： 明确分组（如耳前、颌下、锁骨上等）和触诊顺序。 3. 胸部与肺部检查： 视诊： 胸廓的对称性、有无呼吸辅助肌参与。 叩诊： 区分正常肺部叩诊音（清音）与异常音（浊音、鼓音），并精确界定肺下界的位置。 听诊： 掌握正常呼吸音的来源。重点解析三大类异常呼吸音（啰音/Rales、干啰音/Rhonchi、哮鸣音/Wheezing）的发生机制和临床意义。强调语颤的检查方法。 4. 心血管系统检查： 视诊与触诊： 确定心尖搏动（PMI）的位置，评估有无震颤（Thrill）。 听诊的精髓： 详尽解析“三步听诊法”——听诊区、听诊时相（S1/S2）、以及心音的强度变化。深入讲解如何识别和区分额外心音（S3, S4）和各种类型的瓣膜听诊区杂音的特征（等级、时相、传导）。 5. 腹部检查： 黄金顺序： 坚持“视、听、叩、触”的顺序，以避免通过触诊干扰肠鸣音。 听诊： 如何快速评估肠鸣音的频率和性质。 触诊： 区分浅层和深层触诊的目的。详细指导如何系统性地检查肝脏和脾脏的大小与轮廓，并讲解腹膜刺激征（如反跳痛）的临床评估。 特殊检查： 包含对麦氏点、Murphy征、移动性浊音（腹水评估）的准确操作指南。 6. 神经系统检查（系统精简版）： 本指南提供了一个在时间有限的临床环境中快速、高效评估神经功能的框架，重点突出： 精神状态评估： 简易精神状态检查（MMSE）的关键要素。 运动系统： 肌力（使用 0-5 分级法）、肌张力、有无不自主运动。 感觉系统： 重点评估痛觉、触觉和本体感觉的皮区分布。 反射： 腱反射（深腱反射）的正常反应与病理反射（如 Babinski 征）的判定。 7. 肌肉骨骼系统： 强调对关节活动的评估，包括主动活动范围（AROM）和被动活动范围（PROM），以及对关节有无红肿、压痛的系统性检查。 --- 第三部分：将信息转化为诊断（整合与鉴别） 本书最后一部分强调如何将采集到的病史和体征数据进行逻辑整合，形成初步的鉴别诊断列表（Differential Diagnosis, DDx）。 阳性与阴性发现的权重： 指导读者如何根据患者报告的阳性症状，结合否定的（阴性）系统回顾，来排除或支持某些疾病。 “红旗”症状识别： 明确列出需要立即采取行动的危险信号（如进行性加重的胸痛、突发严重头痛、意识障碍），并建议后续的初步处理方向。 通过本书的系统学习，临床工作者将能够从容应对各种复杂的临床场景，确保每一次的问诊和体检都是全面、精确且富有临床目的性的，从而大大提高诊断的准确性和效率。

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作为一名医学院的学生，学习《Bates' Guide to Physical Examination and History Taking》这套书，是整个学习过程中最让人感到充实和踏实的环节之一。在课堂上，我们听老师讲授理论，但理论终究需要与实践相结合。Bates这本书，就是连接理论和实践最完美的桥梁。它不是简单地列出症状和体征，而是将整个检查过程梳理得井井有条，从头到脚，系统性地指导我们如何进行一步步的评估。我最喜欢它的地方是，它会详细解释为什么要做某一个动作，以及这个动作可能提示什么。这种“知其然，更知其所以然”的学习方式，让我对每一个检查的意义都有了更深刻的理解，也更容易将这些知识内化，成为自己的一部分。袖珍版的出现，则大大方便了我们在临床实习时的使用。在病房里，当我们需要对病人进行检查时，可以直接拿出袖珍版来对照，不用担心遗漏任何重要的步骤，也不会因为紧张而出现慌乱。它就像一个可靠的“拐杖”，支撑着我们在探索未知医学世界的道路上稳步前行。每一次的翻阅，都让我感觉自己离成为一名合格的医生又近了一步，这种成就感是无与伦比的。

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这套《Bates' Guide to Physical Examination and History Taking》加上它的袖珍版，简直就是我临床实践中的“定海神针”。作为一个刚入职不久的年轻医生，面对形形色色的病人，最怕的就是漏诊或误诊。这本书的全面性真的让我惊叹，从最基础的生命体征测量，到详细的身体系统检查，再到精细的问诊技巧，几乎涵盖了所有可能遇到的情况。我尤其喜欢它图文并茂的设计，那些插图清晰、准确，能够非常直观地展示解剖结构和检查手法，大大降低了理解的难度。而且，它的内容不是那种枯燥的理论堆砌，而是充满了实际操作的指导，比如在检查某一个器官时，书中会非常细致地告诉你如何去触诊、叩诊、听诊，以及在不同情况下的预期发现。当我遇到一个不确定的病例时，我总是会立刻翻阅Bates，它总能提供一个清晰的思路，帮助我一步步缩小诊断范围。袖珍版的出现更是解决了我的燃眉之急，在病床边，我可以直接拿出它来快速查阅，不用再抱着厚厚的本体书翻来翻去，大大提高了工作效率。这本书不仅仅是一本工具书，它更像是一位经验丰富的老教授，默默地在一旁指导我，让我在这个充满挑战的行业里，一步一个脚印地成长。我感觉自己每次阅读都能有新的收获，它正在潜移默化地塑造着我的临床思维模式，让我越来越有信心去面对未来的各种挑战。

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我是一名经验丰富的内科护士，多年来接触的病患形形色色，但即便如此，总有一些复杂的病例让我感到棘手。而《Bates' Guide to Physical Examination and History Taking》这套书，尤其是它的袖珍版本，已经成为了我工作不可或缺的一部分。这本书的优点在于它将复杂的医学知识分解得非常清晰易懂，对于非医生背景但需要进行基础评估的护理人员来说，简直是福音。它详细介绍了如何进行系统性的身体评估，包括如何观察、触诊、叩诊和听诊。书中关于如何询问病史的指导也非常实用，它教会我如何通过恰当的问题，有效地从病人那里获取关键信息，从而更好地理解病情的来龙去脉。我尤其欣赏它在不同身体系统评估部分提供的鉴别诊断思路，这帮助我能够更早地识别潜在的风险，并及时向医生汇报。袖珍版的便利性更是无与伦比，在我巡视病房时，可以随身携带，随时随地查阅，这对于需要在不同科室之间奔波的护士来说，是极大的便利。这本书让我不仅能够更准确地执行医嘱，更能主动地去发现和关注病人的细微变化，为病人的安全和康复贡献我的一份力量。它不仅仅是一本关于“检查”的书，更是一本关于“观察”和“理解”的书，让我对病人的身体有了更深入的洞察。

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我是一名在基层医院工作的全科医生，病人的情况往往比较复杂，而且很多时候我们资源有限，需要医生具备更全面的技能。这个时候，《Bates' Guide to Physical Examination and History Taking》就成了我的“救命稻草”。它最大的价值在于，能够帮助我在有限的条件下，尽可能地做出准确的初步判断。这本书的内容非常接地气，它关注的是最实用、最核心的诊疗技能，而不是那些遥不可及的先进技术。我尤其喜欢书中关于如何通过细致的病史采集来“抽丝剥茧”的指导。很多时候，一个看似普通的症状，通过深入的问诊，往往能发现隐藏的病因。而且，书中对于体格检查的描述，非常细致，包含了各种各样的体征，以及如何鉴别这些体征的意义。袖珍版更是解决了我的燃眉之急，在出诊或者病人很多的时候，我能立刻拿出它来确认一些操作或者诊断思路，大大节省了我的宝贵时间。这套书让我感觉，即便是在基层，我也能够为病人提供高质量的诊疗服务，它不仅提升了我的专业能力，更给了我莫大的信心去面对临床上的各种挑战，让我能够更有条理、更自信地去工作。

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当我拿到《Bates' Guide to Physical Examination and History Taking》这套书的时候，我最直接的感受就是它的“专业”和“细致”。作为一名在医学教育领域工作多年的教研人员，我深知一本优秀的教材对于学生成长的重要性。Bates这套书，从内容编排到图文呈现，都体现了极高的专业水准。它不仅详尽地介绍了身体各个系统的检查方法，还深入探讨了各种疾病可能表现出的体征，以及如何通过细致的观察和询问来区分它们。书中的插图非常精美，而且准确地展示了人体的解剖结构和病理变化，这对于学生理解抽象的医学概念起到了至关重要的作用。我尤其欣赏它在介绍每一个检查项目时，都会详细解释其临床意义和可能的鉴别诊断，这能够帮助学生建立起完整的临床思维框架。袖珍版的出现，则为学生提供了极大的便利，让他们可以在课下、临床实习中随时查阅，巩固所学知识。我将这套书作为我们课程的重要参考资料，它帮助我们的学生在掌握扎实的理论基础的同时，也能够熟练运用临床检查技能，为他们将来的职业生涯打下坚实的基础。这本书的质量，是毋庸置疑的，它将继续在医学教育领域发挥其重要的作用。

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