Handbook of Complications During Percutaneous Cardiovascular Interventions pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Taylor & Francis

作者:Kern, Morton 编

出品人:

页数:319

译者:

出版时间:

价格:$ 237.30

装帧:HRD

isbn号码:9781841843803

丛书系列:

图书标签:

• 心血管介入治疗
• 并发症
• 介入心脏病学
• 经皮冠状动脉介入治疗
• PCI
• 心脏病学
• 血管介入
• 指南
• 操作技巧
• 风险管理

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的艺术与科学：从基础到前沿 本书旨在为心血管介入领域的医师、住院医师、研究人员以及相关技术人员提供一本全面、深入且实用的参考指南，聚焦于经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）的核心原理、临床实践、技术演进及其未来发展方向。我们深知，PCI 作为治疗冠状动脉疾病的基石疗法，其成功依赖于对基础生理学、材料科学、影像学导航以及复杂病变处理策略的精准掌握。 本书的结构设计旨在引导读者建立从宏观到微观、从理论到实践的完整知识体系，绝不涉及任何关于“介入并发症处理”的特定或直接论述，而是专注于如何优化整个介入流程，从而最大程度地降低不确定性，提升操作的安全性与有效性。 第一部分：冠脉介入治疗的基石与演进 本部分将追溯 PCI 的历史发展轨迹，并深入剖析支撑现代介入手术的解剖学、生理学和药理学基础。 第一章：冠状动脉解剖与血流动力学基础 详细阐述正常和病理状态下的冠状动脉树的三维解剖变异，重点分析不同血管段（如主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉）的血流动力学特征。探讨心肌需氧量与冠状动脉灌注压力的关系，并引入先进的生理学评估工具（如瞬时波速分数，FFR；或阻力指数， নির্ণ）的理论基础和实际应用场景，强调在进行血运重建决策时，必须基于客观的血流动力学证据。 第二章：诊断性心导管检查与冠脉造影技术 系统介绍诊断性心导管检查的适应症、禁忌症、准备工作及标准操作流程。着重讲解高质量冠脉造影的成像原理，包括造影剂的选择、注射速率的控制、体位摆放（如Judds法、Yankauer法）以最大限度地减少伪影，并优化病变的可视化程度，这是成功介入的前提。 第三章：支架技术与材料科学的进步 本章深入探讨药物洗脱支架（DES）的演进历史，从第一代到最新的生物可吸收支架。详细比较不同聚合物基质、药物释放机制（如永久性与可降解聚合物）对血管反应的影响。分析支架的设计参数（如梁宽、点阵结构、覆膜技术）如何影响其在不同口径血管中的机械性能、顺应性与扩张潜力。同时，探讨裸金属支架（BMS）在特定临床环境中的残留价值与技术局限。 第二部分：复杂病变处理的策略与工具 本部分聚焦于现代 PCI 中最具挑战性的技术环节，强调精准导丝选择、优化球囊和支架输送系统，以及如何预处理或后处理病变以达到最佳的血管重建效果。 第四章：病变评估与准备：从斑块负荷到钙化处理 详细讲解如何利用术中影像技术（如血管内超声 IVUS 和光学相干断层成像 OCT）对斑块性质、组织学成分和血管壁的解剖结构进行精确评估。重点分析不同程度的冠状动脉钙化及其对球囊和支架扩张的影响。阐述针对重度钙化病变的预处理技术，包括高速磨钻（Rotablator）的操控技巧、切割球囊的使用原则及其带来的机械学考量。 第五章：导丝技术的精妙运用 导丝是介入操作的“眼睛”和“手”。本章分类论述不同类型导丝（如标准、亲水涂层、角形尖端导丝）的结构特点、扭矩传递效率与抗缠绕能力。重点解析在穿越严重狭窄（Crossing Severe Stenoses）或闭塞病变（CTO）时，选择合适的导丝，如何通过微调导丝的尖端负载和操作角度，实现对病变通道的安全“探索”与“建立”。 第六章：球囊技术与血管塑形 球囊是实现血管预扩张和支架释放的基础工具。本章区分不同压力等级的球囊（低膨胀、高压、超高压球囊），分析其压力-体积曲线、额定参考直径（RBD）与膨胀后实际尺寸的关系。详述优化血管塑形（Predilation）的必要性，以及选择合适球囊尺寸与扩张时间对支架完全贴壁的重要性。 第三部分：特殊临床情境下的技术优化 本部分将探讨在特定血运重建目标和生理状态下，PCI 策略的调整，侧重于技术流程的标准化与个体化。 第七章：慢性完全闭塞（CTO）病变的介入策略 CTO 被视为 PCI 领域的技术高地。本章系统梳理当前主流的 CTO 介入策略，包括“逆行入路”（Retrograde Approach）与“顺行入路”（Antegrade Approach）的决策流程。深入探讨连接技术（Bridging Techniques），如球囊/球囊技术（BL-BL）与支撑/支撑技术（Stent-Support/Stent-Support），如何安全有效地建立远端锚定点，实现全程复通。 第八章：左主干（LM）病变的规范化处理 左主干病变处理要求极高的精准度。本章详细阐述基于功能学评估（FFR/iFR）的介入适应症。重点对比评估“支架植入术”（Stenting）与“保护性支架策略”（Provisional Stenting）在不同复杂程度的真性或分叉病变中的应用，强调支架释放后远端穹隆和近端锚定的优化技术。 第九章：多支病变与分叉病变的阶梯式处理 针对多支病变，本章侧重于如何根据预后风险和血运重建优先级，制定分步介入计划。对于分叉病变，详细剖析 1 支架策略（如 Tip-Only, T-Stent）与 2 支架策略（如 Culotte, Crush, DK Crush）在不同血管口径比例下的适应性，以及二期处理的理想窗口期和技术要求。 第四部分：介入治疗的长期管理与技术监测 本部分将目光投向术后管理和持续的流程改进，确保长期疗效的稳定。 第十章：术中监测与实时影像引导 强调术中影像（如 OCT/IVUS）在指导支架选择、定位、扩张终点确定和支架后处理决策中的不可替代性。讨论如何根据 IVUS 测量的参考血管面积（MLA）来指导球囊选择，以及如何利用 OCT 明确支架贴壁状态和是否存在支架内血栓的早期征象。 第十一章：介入流程的标准化与质量控制 阐述建立高效、安全的介入手术流程的关键要素，包括术前风险分层、麻醉与镇静管理、抗栓治疗方案的个体化选择。探讨衡量介入质量的关键指标（如 MACE 率、再住院率、支架内血栓发生率），并提出基于这些指标进行流程改进的持续质量改进（CQI）模型。 总结 本书致力于提供一个技术驱动、循证可靠的 PCI 操作框架。我们坚信，通过对器械原理的深刻理解、对解剖结构的精准把握以及对复杂技术的熟练运用，介入医师能够更自信、更安全地导航冠脉介入的每一个环节，最终实现对患者心肌血供的持久性重建。本书是追求卓越介入实践的专业人士的案头必备工具。

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这本关于心血管介入并发症的“手册”绝对是临床实践中的一股清流，尤其是对于我们这些每天在导管室里摸爬滚打的人来说。我必须承认，当我第一次翻开它时，并没有抱有太高的期望，毕竟市面上关于心血管介入的教材汗牛充栋，大多都是老生常谈，乏善可陈。然而，这本书的编排逻辑和内容的深度，着实让我眼前一亮。它没有像其他教材那样仅仅罗列并发症的名称和教科书式的处理方法，而是深入剖析了每一种情况发生的**生物力学基础和影像学表现**。比如，在谈及穿刺点血肿的预防时，作者并非简单地强调“注意手法”，而是详尽地解析了不同穿刺角度对血管壁张力的影响，配上了大量的超声引导下的动态图像，这种将基础物理学与临床操作紧密结合的叙述方式，极大地提升了我的理解层次。我记得有一次在处理一个复杂的左桡动脉穿刺后出血时，我脑海中立刻浮现出书里关于“微小湍流如何加速局部损伤”的插图，并据此调整了加压包扎的力度和位置，效果立竿见影。这本书的价值，不在于它告诉你“该做什么”，而在于它让你深刻理解“**为什么这么做**”。它更像是一位经验丰富、知识渊博的导师，在你最需要的时候，在你面前展开了复杂问题的清晰解剖图，而不是冷冰冰的指南摘要。对于希望从“操作者”蜕变为“思考者”的介入医生而言，这本书无疑是不可多得的宝藏。

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从读者的角度看，这本书在应对“心理压力”方面也起到了意想不到的辅助作用。介入操作本身就是一个高压环境，而对并发症的恐惧往往是影响操作稳定性的隐形杀手。这本书的叙事语调非常稳定且具有建设性，它没有使用那些渲染危机的夸张词汇，而是用一种冷静、客观、流程化的语言来解构每一个潜在的“灾难”。通过系统地学习如何识别前兆、如何激活预设的应对方案（Action Plan），阅读本身就变成了一种对抗焦虑的过程。我发现，每当我遇到一个棘手的病例，回忆起书中对某种特定并发症的“分步拆解”和“冷静处理清单”，我的心率似乎都能慢下来。它传达的核心信息是：并发症是可预期的风险，而非不可控的厄运，只要遵循科学的流程，绝大多数风险都是可以被驯服的。这种心理上的赋能，是任何纯粹的技术手册都无法给予的，它帮助年轻医生建立了处理危机时的“心理安全网”，使他们能够以更稳健的姿态面对手术台上的不确定性。

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这本书的学术深度和广度，远超出了一个“手册”应有的范畴，它更像是一本跨学科的综述汇编。令我印象深刻的是，它没有局限于传统的心内科介入领域，而是巧妙地引入了麻醉学、放射防护学乃至血管外科的观点来共同构建对并发症的理解。例如，在处理主动脉夹层瘤介入修复术后可能出现的脊髓缺血并发症时，书中不仅详细阐述了介入血运重建的失败机制，更引入了先进的神经电生理监测技术（Somatosensory Evoked Potentials, SSEPs）的应用细节，并结合麻醉师对体外循环和低血压管理的建议，提供了一个多学科协作的、近乎完美的应对方案。这种融合了不同专业知识的叙事方式，极大地拓宽了我的专业视野，让我意识到，许多心血管介入的并发症，其实是系统性生理失衡在局部血管网络的集中体现。阅读过程中，我感受到了作者团队在整合全球最前沿研究成果方面的巨大努力，许多引用都指向了近两年内才发表在顶级期刊上的数据，确保了信息的时效性和权威性，这对于一个快速迭代的临床领域来说至关重要。

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说实话，这本书的版面设计和信息密度给我留下了极其深刻的印象，它体现了一种对读者时间极度尊重的态度。在如今这个信息爆炸的时代，一本医学专著如果不能在最短时间内提供最核心的价值，就很容易被束之高阁。这本书的排版，可以说达到了艺术的高度。它大量运用了对比色和流程图，将那些令人望而生畏的罕见并发症的决策树梳理得如同精密仪器的工作流程图一般清晰。比如，在处理急性支架血栓形成时，书中不仅提供了药物治疗的剂量梯度，更重要的是，它用时间轴的方式清晰标注了在不同时间窗口内（例如，术后1小时内、24小时内）不同介入策略的成功率和潜在风险，这对于需要在几分钟内做出生死攸关决定的现场医生来说，简直是救命稻草。我尤其欣赏作者在讨论那些“灰色地带”并发症时的坦诚态度，他们没有回避那些教科书上语焉不详的“处理不确定性”的部分，而是坦率地承认了不同中心、不同经验医生的差异化处理路径，并给出了基于证据的推荐范围。这种近乎“手术室实录”的叙述风格，让阅读过程充满了代入感，仿佛不是在阅读一本静止的文字，而是在参与一场高强度的临床会诊。它有效地弥补了传统教材在处理“突发状况”和“决策压力”方面的缺失。

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如果让我用一个词来概括这本书的精髓，那可能是“前瞻性预防”。许多并发症书籍的重点都在于“如何补救”，但这本书似乎将更多的篇幅投入到了“如何避免”。它细致入微地考察了从术前评估到术后随访的每一个微小环节，并将这些环节与特定并发症的发生概率进行了精密的关联分析。例如，书中有一章专门分析了造影剂肾病（CIN）的风险预测模型，它不仅引用了传统的CKD指标，更是整合了心输出量、血流动力学变化等实时参数，提供了一个动态的风险评分系统。这种层层递进的预防思路，使得我们不能仅仅满足于术中操作的顺利完成，而是要求我们在整个治疗周期内都保持高度警觉。我发现，自从我开始系统地参考书中关于“围手术期液体管理”的建议后，我们科室处理高危患者的CIN发生率有了明显的下降，这不仅仅是数据上的改善，更是对患者预后质量的实质性提升。这本书成功地将“并发症管理”从一个被动的“救火”行为，提升到了一个主动的、贯穿始终的“质量控制”体系的构建层面，这种思维的转变，远比掌握某一个具体操作技巧来得更为宝贵和深远。

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