Haddad and Winchester's Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Shannon, Michael W., M.D./ Borron, Stephen W., M.D./ Burns, Michael J., M.D.

出品人:

页数:1584

译者:

出版时间:2007-5

价格:1992.00 元

装帧:HRD

isbn号码:9780721606934

丛书系列:

图书标签:

• overdose
• Poisoning
• Drug Overdose
• Clinical Management
• Toxicology
• Emergency Medicine
• Pharmacology
• Antidotes
• Treatment Protocols
• Medical Reference
• Haddad Winchester

《毒理学与临床实践：现代中毒管理的前沿进展》 导言 在瞬息万变的临床医学领域中，中毒和药物过量是全球范围内一个不容忽视的公共卫生挑战。无论是意外暴露、误服、故意自杀行为，还是职业性接触，中毒事件的复杂性及其对患者生命造成的严重威胁，都要求临床医生具备扎实的毒理学知识和快速、精准的决策能力。本书旨在填补现有文献中理论与实践之间存在的鸿沟，为急诊医学、重症监护、临床药学以及毒理学专业人员提供一个全面、深入且极具临床实用性的参考指南。 本书的编写遵循“从基础科学到床旁应用”的逻辑主线，力求将最新的毒理学研究成果转化为可操作的临床管理策略。我们深知，成功管理中毒案例的关键在于理解毒物的药代动力学、药效学特性，以及如何利用现有的诊断工具和治疗手段，在最短时间内稳定患者生命体征并清除毒物。 --- 第一部分：毒理学基础与诊断方法学 本部分奠定了全面理解中毒管理所需的科学基础。 第一章：毒理学原理与中毒病理生理学 本章详细阐述了毒理学的基本概念，包括吸收、分布、代谢和排泄（ADME）过程在中毒事件中的特殊表现。重点探讨了常见毒物（如有机磷、重金属、生物碱等）如何干扰细胞信号传导、线粒体功能及关键器官系统（心血管、神经、呼吸）的生理稳态。深入分析了毒物作用靶点（Receptors and Targets）的选择性机制，为后续的解毒剂选择提供理论支撑。 第二章：毒物暴露的临床评估与风险分层 有效的管理始于准确的评估。本章指导读者如何系统性地进行初级和次级评估。内容涵盖了毒物暴露史的采集技巧（特别是面对缄默或意识受损患者时），以及如何快速识别体征和症状的“毒物特征组合”（Syndromic Approach）。同时，详细介绍了临床毒理学中常用的风险分层工具和预测模型，例如预测器官损伤的评分系统，确保资源能够优先分配给最危急的患者。 第三章：先进的毒物检测与临床实验室解读 本章聚焦于现代中毒诊断的实验室支持。内容不仅包括传统药物筛查（如尿液毒物筛查）的局限性，更侧重于高分辨率质谱（HRMS）和串联质谱（MS/MS）在检测“设计毒品”（Designer Drugs）和新兴精神活性物质（NPS）中的应用。此外，本章还深入讲解了如何解读电解质紊乱、血液气体分析（ABG）以及特殊酶学检测结果，以期快速定位毒物类型并指导治疗路径。 --- 第二部分：常见毒物管理策略的深入解析 本部分是本书的核心，针对临床中最常遇到的几类中毒事件，提供了循证医学指导。 第四章：镇静安眠药与阿片类药物过量管理 本章详细分析了苯二氮䓬类、巴比妥类和新型Z-药（如唑吡坦）的中毒特征。着重讨论了在呼吸抑制背景下，如何优化机械通气策略，以及利伐昔班等新型镇静剂的特异性拮抗剂应用。针对阿片类中毒，本章提供了阿片受体拮抗剂（纳洛酮）在不同给药途径、不同阿片类药物（如芬太尼衍生物）中的滴定和维持方案，并探讨了超短效阿片类（如吗啡）与长效阿片类（如美沙酮）中毒的差异化管理。 第五章：心血管活性药物中毒的精细调控 心血管毒性是许多药物过量致死的主要原因。本章涵盖了β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛及三环类抗抑郁药（TCAs）中毒的特有机制。重点阐述了高胰岛素正性肌力疗法（HIEIT）在钙通道阻滞剂中毒中的应用时机和剂量滴定，以及处理药物诱发的心律失常（如室性心动过速）时，如何平衡传统抗心律失常药物（如利多卡因）与高脂血症疗法（Intravenous Lipid Emulsion, ILE）的联合使用。 第六章：精神活性物质与新型合成毒物的挑战 随着非法药物市场的不断演变，新精神活性物质（NPS）的出现对急诊体系构成了严峻挑战。本章系统梳理了合成大麻素、合成卡西酮类（“浴盐”）以及致幻剂（如LSD、PCP）的临床表现。强调了在缺乏标准化的毒物检测方法时，如何基于临床表现采用“靶向性支持治疗”策略，有效管理高热、谵妄和横纹肌溶解等危急并发症。 第七章：环境毒物与职业暴露的应急响应 本章关注工业和环境毒物，如一氧化碳、氰化物、硫化氢和重金属。对于氰化物中毒，详细对比了亚硝酸钠-硫代硫酸钠方案、羟钴胺以及新型解毒剂的适应症和局限性。对于有机磷和氨基甲酸酯类中毒，本章深入分析了胆碱能危象的动态管理，包括阿托品剂量的精确计算和对2-PAM（肟类复极化剂）在不同类型农药中毒中的应用效果差异。 --- 第三部分：中毒患者的综合支持与特殊人群管理 成功的管理不仅是解毒，更是对多系统器官功能障碍的整体支持。 第八章：危重症管理：呼吸、循环与神经系统支持 本章聚焦于中毒导致的多器官功能不全（MODS）的管理。深入探讨了中毒性肺损伤（ALI/ARDS）的液体管理哲学，如何识别并纠正“毒物相关的休克”（Toxic Shock），以及抗惊厥治疗失败后颅内压管理的策略。强调了连续性肾脏替代疗法（CRRT）在清除某些小分子毒物和代谢产物中的作用和时机选择。 第九章：农药、杀虫剂与植物毒素的中医结合视角（选读章节） 本章提供了对传统中草药毒性及常见植物中毒（如夹竹桃、蓖麻籽）的现代毒理学解读。探讨了在特定文化背景下，传统疗法（如中药复方）与西医急救措施之间的协同或冲突点，指导临床医生如何安全地整合不同医学体系的知识。 第十章：特殊人群中的中毒管理：儿科、老年医学与妊娠期 本章专门针对特殊生理状态下的毒物处理。在儿科部分，强调了体表面积计算、血容量与肝肾功能差异对外源性毒物代谢的影响。在老年医学中，关注合并用药（Polypharmacy）导致的药物相互作用及慢性蓄积性中毒的识别。对于妊娠期中毒，本书提供了对母体和胎儿风险评估的量化框架，指导解毒剂和支持疗法的安全选择。 --- 结论与未来展望 本书最后总结了临床毒理学领域当前面临的挑战，包括耐药性毒物（如合成阿片类）的快速出现、远程医疗中的毒物咨询应用，以及毒物信息学的发展。我们期望本书能成为临床医生手中一把应对复杂中毒事件的利器，持续推动中毒救治的科学化和标准化进程。 --- 本书特色： 循证驱动： 所有治疗方案均基于最新的临床试验数据和毒理学研究，摒弃过时或未经证实的疗法。 流程导向： 提供大量决策树和流程图，帮助临床人员在时间紧迫的情况下做出关键判断。 跨学科整合： 内容横跨急诊医学、重症监护、临床药理学及环境健康等多个领域。 实用性强： 详细列出了常见毒物的中毒剂量、特异性拮抗剂剂量以及支持疗法的精细化管理参数。

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这绝对是我近些年阅读过的最令人印象深刻的医学教科书之一。它以一种非常独特且引人入胜的方式，将临床实践中的疑难杂症抽丝剥茧，让我仿佛亲临其境，跟随作者一起探索每一个中毒案例背后的复杂机制和决策过程。书中的案例分析部分尤其出色，它们并非简单的罗列，而是深入探讨了每一个选择的逻辑，从最初的怀疑到最终的治疗方案，都给出了详尽的理由和依据。我尤其欣赏作者在处理一些罕见但致命的中毒情况时所展现出的深度和广度。他们不仅仅停留在症状的描述，更深入到分子生物学和药理学的层面，解释了毒物是如何干扰人体正常的生理功能，以及我们是如何利用现有的知识来对抗这些有害物质的。阅读过程中，我数次被作者严谨的逻辑和清晰的表述所折服，一些原本对我来说模糊不清的概念，在他们的阐述下变得豁然开朗。这本书的结构也非常合理，章节之间的过渡自然流畅，使得知识的获取过程如同一次愉快的阅读体验，而不是枯燥的啃书。它不仅仅是提供信息，更重要的是培养读者的批判性思维和解决问题的能力，这对于每一个临床医生来说都至关重要。

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这本书的文字风格可以用“平易近人”来形容，但千万不要因此低估了它的学术价值。作者们仿佛是你身边经验丰富的导师，用最通俗易懂的语言，将那些原本高深莫测的毒物学和药理学知识娓娓道来。我最喜欢的是书中的一些图表和插画，它们巧妙地将复杂的概念可视化，让我在最短的时间内抓住核心要点。比如，关于某些特定毒物的代谢途径，书中绘制的流程图比任何文字描述都更加直观有效。而且，作者们在讨论治疗策略时，也非常注重时效性和个体化。他们会详细分析不同年龄、不同合并症患者的治疗差异，以及如何根据患者的反应及时调整方案。这反映了作者们深厚的临床经验和对生命的尊重。阅读过程中，我常常停下来思考，如果我遇到类似情况，会如何处理？这本书给予我的启发，不仅仅是知识上的，更是思维方式上的。它教会我如何从不同的角度看待问题，如何权衡利弊，如何在不确定的环境中做出最佳决策。对于初入临床的医生来说，这本书无疑是一本宝贵的启蒙读物；而对于经验丰富的专家，它也能带来新的视角和灵感。

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我必须说，这本书的写作风格有一种令人振奋的魔力，它能够将那些令人头疼的医学难题，转化成一个个引人入胜的故事。作者们并没有试图用晦涩的术语来吓唬读者，而是用一种充满智慧和洞察力的方式，带领我们深入到每一个中毒案例的细节中。我尤其喜欢书中关于“预防”和“早期识别”的章节，它们强调了在任何治疗之前，了解潜在的风险和早期发现迹象的重要性。这种前瞻性的思考，在临床实践中是极其宝贵的。而且，书中的案例分析，常常会涉及到一些非常棘手的道德和伦理困境，作者们并没有回避这些问题，而是坦诚地探讨了在不同情况下，医生应该如何权衡和做出艰难的决定。这让我意识到，医学不仅仅是科学，更是一门艺术，需要我们在知识、经验和人文关怀之间找到微妙的平衡。这本书的阅读体验，不仅仅是知识的输入，更是一次心灵的洗礼，让我更加热爱我的职业，并愿意为之不断学习和进步。

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作为一名长期在临床一线工作的医生，我深知中毒和药物过量所带来的巨大挑战。而这本书，恰恰为我们提供了一个全面而深刻的解决方案。它的内容涵盖了从基础理论到临床实践的方方面面，并且逻辑清晰，结构严谨。我特别喜欢的是书中对每一个中毒机制的解释，都非常透彻，能够帮助我们理解毒物是如何在生理和生化层面上产生影响的。这不仅仅是死记硬背，而是真正理解了“为什么”。当掌握了这些内在的机制，我们在面对未知情况时，就能够更加从容和自信。此外，书中提供的治疗建议，也是基于最新的循证医学证据，并且考虑到了不同地区的医疗资源差异，具有很强的可操作性。我多次在工作中参考这本书，每一次都能获得宝贵的启示，甚至帮助我挽救了不少生命。这是一本值得反复阅读、仔细品味的医学巨著，它将是每一位从事相关领域的医务人员的案头必备。

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这本书的价值在于它提供了一种全新的视角来审视中毒和药物过量这一临床挑战。它打破了传统医学教材的刻板印象，以一种更为动态和实用的方式来呈现知识。我印象最深刻的是其中关于“决策树”的章节，作者们通过大量的案例，展示了如何在复杂的情况下，一步步排除干扰，锁定最可能的诊断，并制定出最优的治疗路径。这种思维导图式的分析方法，对于提升临床决策的效率和准确性有着不可估量的作用。而且，书中对于一些新兴的毒物和药物滥用现象，也进行了深入的探讨，这对于跟上医学发展的步伐非常重要。我尤其欣赏作者在撰写时，始终将患者的安全放在首位，强调在紧急情况下，快速、准确的评估和干预是多么的关键。这本书不仅仅是一本工具书，更像是一本良师益友，它陪伴我一起成长，让我对临床医学充满了更多的信心和热情。每次翻阅，总能发现新的收获，总能从作者的智慧中汲取力量。

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