The definitive textbook in both adult and pediatric cardiac surgery is back--updated and revised in a new, 3rd Edition! It thoroughly covers the full range of new and classic surgical procedures and presents the up-to-date clinical evidence practitioners need to make effective management decisions.
《心血管外科学：诊断、策略与技术》 引言 心血管外科领域，一个由精湛技艺、深厚知识和不懈创新驱动的学科，在过去的数十年里经历了翻天覆地的变革。从最初的探索性手术到如今复杂精密的介入性疗法，心血管外科医生们不断挑战人类医学的边界，为无数患有严重心脏疾病的患者带来了希望与新生。本书《心血管外科学：诊断、策略与技术》旨在为广大心血管外科同仁，包括资深专家、住院医师、医学生以及相关领域的科研人员，提供一本全面、深入且兼具实用性的参考指南。本书将系统性地梳理心血管疾病的诊断思路，详尽阐述各种疾病的手术策略，并深入剖析当前最前沿的手术技术。我们力求在展现学科广度的同时，兼顾其在各个细分领域的深度，为读者构建一个清晰、完整且具有前瞻性的心血管外科知识体系。 第一部分：基础理论与临床评估 心血管外科的基石在于对心脏及大血管解剖结构、生理功能以及病理机制的深刻理解。本部分将从基础理论出发，为读者打下坚实的基础。 心脏解剖与生理回顾： 我们将详细回顾心脏的四个腔室、四瓣膜、冠状动脉、传导系统以及主要大血管的精确解剖构造。在此基础上，深入探讨心脏的搏动机制、血液循环动力学、心肌电生理特性以及神经体液调节在维持心血管功能中的关键作用。理解这些基础知识，是正确诊断和制定手术方案的前提。 心血管疾病的病理生理学： 本节将系统阐述常见心血管疾病的发病机制，包括缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心肌病、大血管疾病（如主动脉瘤、主动脉夹层）以及心律失常等。我们将聚焦于疾病发生发展过程中血液动力学、心肌重塑、炎症反应以及遗传易感性等多方面因素的相互作用。 临床评估与诊断技术： 准确的诊断是成功治疗的第一步。本节将重点介绍心血管外科的临床评估流程，包括详细的病史采集、体格检查的要点以及对症状的细致解读。在此基础上，我们将详尽介绍各类影像学和功能学诊断技术，如： 心电图 (ECG)： 基础的心电图解读，以及各种心律失常、心肌缺血和梗死的典型表现。 超声心动图 (Echocardiography)： 包括经胸超声心动图（TTE）和经食道超声心动图（TEE）的二维、三维成像技术，以及多普勒超声在评估心脏结构、功能、瓣膜反流与狭窄、室壁运动异常以及心腔大小改变中的应用。 心脏计算机断层扫描 (Cardiac CT)： 在冠状动脉疾病评估、主动脉疾病诊断、先天性心脏病术前评估以及瓣膜置换术后评估中的作用。 心脏磁共振成像 (Cardiac MRI)： 在心肌病诊断、心肌存活评估、瓣膜病评估以及复杂先天性心脏病的详细解剖学评估中的独特优势。 心导管检查与冠状动脉造影 (Cardiac Catheterization and Coronary Angiography)： 诊断冠状动脉狭窄、评估左心室功能、测量血流动力学参数以及进行介入治疗的“金标准”。 心肌灌注显像 (Myocardial Perfusion Imaging)： 评估心肌血流灌注情况，诊断心肌缺血。 其他辅助检查： 包括血液学检查、基因检测等在特定疾病诊断中的价值。 第二部分：冠状动脉疾病的外科治疗 冠状动脉疾病是心血管外科最常见的治疗领域之一。本部分将深入探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）的各个方面。 冠状动脉旁路移植术 (CABG) 的适应证与禁忌证： 详细阐述 CABG 的手术指征，包括多支血管病变、左主干病变、心肌缺血严重且药物或介入治疗效果不佳等。同时，也将详细列举手术的禁忌证，如严重合并症、预期生存期短等，以指导临床决策。 供体血管的选择与准备： 详细介绍大隐静脉、乳内动脉（内乳动脉）和桡动脉等常用移植物的解剖特点、获取技术、术前准备以及其长期通畅率和临床应用。重点分析不同供体血管的优缺点，以及在不同患者个体情况下的选择策略。 CABG 的手术技术： 体外循环下 CABG： 详细介绍体外循环（ECC）的原理、生理调节、抗凝与复苏的管理，以及标准停跳（on-pump）CABG 的手术步骤，包括切开胸骨、建立体外循环、离断和吻合血管、断开循环及关胸等。 非体外循环下 CABG (Off-pump CABG)： 阐述非体外循环技术（OPCAB）的优势、技术要点（如心脏稳定器、体位调整等）以及其在特定患者人群中的应用。 微创 CABG： 介绍各种微创入路（如小切口、胸腔镜辅助）在 CABG 中的应用，分析其优点（如减少创伤、加速恢复）与局限性。 特殊情况下的 CABG： 针对急性心肌梗死、心脏破裂、瓣膜手术同时进行的 CABG、联合器官移植患者的 CABG 等特殊情况，探讨其诊疗策略和技术要点。 CABG 的围手术期管理与并发症防治： 详细阐述术前评估与准备、术中监护、术后管理（如疼痛管理、呼吸支持、抗凝治疗、感染预防），以及常见并发症（如出血、心律失常、心肌梗死、卒中、肾功能衰竭、感染）的预防与处理。 长期随访与结果评估： 强调 CABG 术后长期随访的重要性，包括药物治疗（如他汀类、抗血小板药物）、生活方式干预，以及评估移植物通畅率、心功能恢复和患者生存率。 第三部分：瓣膜性心脏病的外科治疗 瓣膜性心脏病是导致心力衰竭和死亡的重要原因。本部分将聚焦于心脏瓣膜的外科修复与置换。 瓣膜解剖、生理与病理回顾： 详细回顾二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣的精细解剖结构、功能以及血流动力学。重点分析各种瓣膜疾病（狭窄、反流、脱垂）的病理生理机制。 瓣膜修复术 (Valve Repair)： 二尖瓣修复术： 详细介绍各种二尖瓣修复技术，包括瓣环缩窄术（如Carpentier环）、瓣叶切除与缝合、游离缘缝合、带移植物的瓣叶成形术以及腱索重建等。强调修复的优势（保留自身瓣膜、减少抗凝需求）及其适用指征。 三尖瓣修复术： 介绍三尖瓣环缩窄术（如DeVega术、Suture annuloplasty）以及其在二尖瓣修复术后或继发性三尖瓣反流中的应用。 主动脉瓣修复术： 探讨主动脉瓣修复的挑战性，以及在某些特殊情况下的修复技术（如部分瓣叶修复）。 瓣膜置换术 (Valve Replacement)： 机械瓣膜： 介绍各种机械瓣膜的类型、特点、生物力学性能，以及其在瓣膜置换中的应用，重点讨论其长期耐用性与抗凝需求。 生物瓣膜： 介绍猪主动脉瓣、牛心包瓣、同种异体瓣等生物瓣膜的来源、结构、特性、优缺点，以及其在不同患者年龄、合并症和生活方式下的选择策略。 主动脉瓣置换术： 详细阐述主动脉瓣狭窄和反流的置换技术，包括瓣膜的选择、切除病变瓣膜、测量瓣环、选择合适瓣膜尺寸以及瓣膜的植入与缝合。 二尖瓣置换术： 详细介绍二尖瓣狭窄和反流的置换技术，包括瓣膜的选择、瓣环测量、切除病变瓣膜、植入新瓣膜以及固定。 三尖瓣置换术： 探讨三尖瓣置换的适应证，以及其技术要点。 微创瓣膜手术： 介绍经胸腔镜、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣修复术（MitraClip）等微创瓣膜手术的技术、适应证、优势与局限性。 瓣膜手术的围手术期管理与并发症防治： 重点关注瓣膜术后的抗凝管理、抗感染、心功能恢复，以及常见并发症如血栓形成、出血、瓣周漏、感染性心内膜炎、瓣膜功能障碍等的预防与处理。 第四部分：先天性心脏病的外科治疗 先天性心脏病是出生时就存在的结构异常，其外科治疗需要精确的诊断和个体化的手术方案。 先天性心脏病的分类与诊断： 系统介绍复杂先天性心脏病的解剖学分类（如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、大动脉转位、单心室等）。重点阐述术前影像学评估（超声心动图、CT、MRI）在明确病变类型、解剖细节和血流动力学改变中的重要性。 常见先天性心脏病的根治术与姑息术： 房间隔缺损 (ASD) 与室间隔缺损 (VSD) 的修补： 介绍不同部位和大小缺损的手术修补方法，包括直接缝合、补片修补以及微创技术。 法洛四联症 (Tetralogy of Fallot, TOF) 的外科治疗： 详细阐述 TOF 的根治术，包括 VSD 修补、肺动脉瓣狭窄纠治以及右室流出道重建。同时，也会讨论姑息性手术（如 Blalock-Taussig 分流术）的应用。 大动脉转位 (d-TGA) 的外科治疗： 重点介绍动脉 switch（大动脉调转术）的手术原理、技术要点以及其在纠正 d-TGA 中的地位。 单心室 (Single Ventricle) 的外科管理： 介绍 Fontan 循环的建立过程，包括 Glenn 手术、Fontan 手术以及其长期管理。 其他复杂先天性心脏病的治疗： 针对主动脉缩窄、动脉导管未闭、主动脉瓣上狭窄、主动脉瓣下狭窄等常见先天性心脏病，介绍其外科治疗策略。 先天性心脏病的介入治疗： 介绍经导管封堵技术在 ASD、VSD、动脉导管未闭等病变中的应用，以及其与外科手术的比较。 先天性心脏病的外科管理要点： 强调对患者的长期随访、生活质量评估以及在不同年龄段（婴儿、儿童、成人）的治疗策略调整。 第五部分：大血管疾病与其他心脏外科领域 本部分将扩展到主动脉、肺动脉以及心脏移植等其他重要的心血管外科领域。 主动脉疾病的外科治疗： 胸主动脉瘤与夹层： 详细介绍胸主动脉瘤、Stanford A 型和 B 型主动脉夹层的病理生理，以及开放手术（如 Bentall 手术、David 手术）和腔内介入治疗（TEVAR）的适应证、技术要点、并发症防治与长期管理。 腹主动脉瘤 (AAA) 的外科治疗： 介绍开放手术修复和腔内隔绝术（EVAR）的应用。 主动脉弓部疾病的复杂性： 讨论主动脉弓部瘤和夹层的手术挑战，以及多学科协作的重要性。 肺动脉高压的外科管理： 探讨肺动脉高压的定义、病因，以及在某些情况下（如肺栓塞性高血压）的外科治疗（如肺血管内膜剥脱术）。 心脏移植 (Heart Transplantation)： 心脏移植的适应证与禁忌证： 详细列举心力衰竭终末期、药物和器械治疗无效的患者，以及潜在的禁忌证。 供体获取与移植手术： 介绍器官的获取、保存、运输，以及移植手术的基本流程。 围手术期管理与长期随访： 重点关注免疫抑制治疗、抗感染、排斥反应的监测与处理，以及移植受者的长期生存率和生活质量。 心律失常外科治疗： 迷宫手术 (Maze Procedure)： 介绍迷宫手术在治疗房颤中的作用，以及不同术式的演变。 起搏器与植入式心律转复除颤器 (ICD) 的植入： 简要介绍其适应证与手术过程。 心肌病的外科治疗： 探讨扩张型心肌病、肥厚型心肌病的外科处理，如心肌切除术、室壁减容术以及心室辅助装置（VAD）的应用。 心脏肿瘤与外伤： 介绍心脏肿瘤的诊断、手术切除原则，以及心脏创伤的外科处理。 结论 心血管外科是一个充满活力且不断发展的领域。本书《心血管外科学：诊断、策略与技术》致力于提供一个权威、全面且具有实践指导意义的参考。我们相信，通过深入理解基础理论，熟练掌握诊断技术，精准选择手术策略，并精进外科操作技巧，心血管外科医生能够为患者提供更优的治疗效果，改善其生命质量，并最终为心血管疾病的防治贡献更大的力量。本书的内容将不断更新，以反映学科的最新进展和技术突破。
