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出版者:Thieme Medical Pub

作者:Ebert, Hans-Holger

出品人:

页数:240

译者:

出版时间:

价格:$ 56.49

装帧:Pap

isbn号码:9781588902863

丛书系列:

图书标签:

• 心电图
• ECG
• 医学
• 临床
• 诊断
• 心血管
• 学习
• 参考书
• 医学教育
• 基础

《脉动之境：心电图判读的艺术与实践》 前言：解码生命的最微小波动 人类的心脏，这个永不停歇的泵，其运作的每一个瞬间都在体外留下了微妙的电信号足迹。这些足迹，汇集成了一条条起伏的曲线——心电图（ECG）。ECG 不仅仅是医学教科书上的一组抽象线条，它是我们倾听生命最深层“脉动”的听诊器，是诊断心血管疾病的基石。 《脉动之境：心电图判读的艺术与实践》并非一本简单的“速查手册”，而是一次深入解析心电生理学、系统构建临床思维的深度旅程。本书旨在培养读者从“看到波形”到“理解波形背后的生理机制”的飞跃，最终实现精准、高效的临床决策。 本书聚焦于心电图判读的深度解析和复杂病理状态的识别与处理，内容涵盖了从基础的电生理学原理到尖端的心律失常分类和形态学变异的全面覆盖。我们坚信，只有扎实理解了心脏电活动的起源、传导路径和调控机制，才能真正掌握ECG的精髓。 --- 第一部分：基础构建——理解心脏的“电路图” 本部分为读者奠定了坚实的理论基础，这是所有高级判读的起点。我们摒弃了枯燥的理论堆砌，转而采用结构化的方式，将复杂的心电生理过程可视化。 第一章：电生理的微观世界 详细探讨心肌细胞的动作电位（Phase 0至Phase 4）形成机制，重点分析钠、钾、钙离子通道在静息膜电位维持和去极化过程中的决定性作用。深入剖析起搏细胞（特别是窦房结和房室结）的自律性产生机制，阐明其在控制心率中的核心地位。 第二章：电信号的宏观传导与向量学 解析兴奋在心房、房室结、希氏束、蒲肯野纤维中的正常传导序列。引入向量心电图（Vectorcardiography, VCG）的基本概念，解释心电轴的形成原理。着重讲解在不同导联体系（标准肢体导联、加压胸导联）下，心脏电活动如何被投影和记录，以及这些投影如何反映心室和心房的整体去极化与复极过程。 第三章：ECG记录的艺术与标准化 详细阐述十二导联ECG的放置规范和技术要求，强调基线漂移、伪影（如肌电干扰、电源干扰）的识别与消除。深入分析不同纸速（如25mm/s, 50mm/s）和电压增益（10mm/mV）对波形形态的实际影响，确保读者在任何临床环境下都能获取标准化的记录。 --- 第二部分：形态解析——波、间期与段的精细测量 本部分是ECG判读的核心技能训练，侧重于对每一个组成部分的精确测量和临床意义的界定。 第四章：P波、PR间期与心房活动 对P波的形态学（高度、宽度、双峰性）进行详尽分析，阐明其在区分左右心房负荷增加中的敏感性。深入研究PR间期的正常变异范围，并系统性地归纳所有导致PR间期延长或缩短的病理机制（如预激综合征）。 第五章：QRS波群的深度解读 QRS波群的宽度、振幅和形态是判断心室肥大、束支传导阻滞以及心肌梗死的关键。本章详细区分了左、右束支传导阻滞（LBBB/RBBB）的ECG表现，强调其形态学上的差异（如V1、V6导联的S波和R波特征）。同时，深入解析病理性Q波的形成机理及其在急性心肌损伤诊断中的价值。 第六章：ST段与T波的复极化异常 ST段代表了心室肌相对不应期。我们重点区分生理性ST段抬高（早期复极）与病理性抬高（如STEMI、心包炎）的细微差别。T波形态的变化——高尖、倒置、双相——与心肌缺血、电解质紊乱（特别是高钾血症和低钾血症）之间的复杂关联将被系统梳理。 第七章：QT间期与心律风险评估 QT间期的校正（QTc）是评估致心律失常风险的重要指标。本章详细介绍了多种QTc校正公式（如Bazett, Fridericia）的适用场景和局限性。聚焦于先天性和获得性长QT综合征的识别，以及由此带来的尖端T波（Torsades de Pointes）风险管理。 --- 第三部分：系统诊断——心律失常的分类与识别 本部分将ECG判读提升到临床决策层面，侧重于处理复杂和危重的心律失常。 第八章：窦性心律的变异与病理 超越单纯的窦性心动过速/过缓，深入探讨窦房结功能障碍，包括窦性停搏、窦房传导阻滞，以及非常规的窦性心律（如偏位心房起搏点）。 第九章：室上性心律失常的形态学证据 系统分类和解析所有室上性心律失常（SVT）。重点区分折返性心动过速（如房室结折返性心动过速AVNRT、房室折返性心动过速AVRT）和自动性心动过速（如房性心动过速）。详细阐述了伴/不伴下房室结折返（如Wolff-Parkinson-White, WPW综合征）的ECG识别策略，并指导如何利用特殊手段（如迷走神经刺激）来终止这些心律失常。 第十章：室性心律失常的紧急处理 室速（VT）和室颤（VF）是心搏骤停的直接原因。本章详细分析室速的起源（单形性、多形性），并强调通过QRS波群形态、与窦性心律的关系来快速区分室速和伴有差异性传导的室上速（如预激伴室速）。对心律失常诱发试验和ICD设置的ECG基础进行深入探讨。 第十一章：传导阻滞的层级与预后 全面覆盖房室传导阻滞（I度、II度文氏、II度Mobitz II型、三度完全性阻滞）和室内传导阻滞（束支、分支阻滞）。重点区分Mobitz I型和II型的临床意义差异，以及三度房室传导阻滞下潜在的替代性心室节律的形态学特点。 --- 第四部分：形态学变异与特殊情景 本部分着眼于ECG判读中的“灰色地带”和需要高度警惕的特殊情况。 第十二章：心肌缺血与梗死的精细诊断 超越经典的ST段抬高/压低，深入探讨非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）中，T波和ST段动态变化的意义。引入新的生物标志物与ECG表现的关联，并详细分析不同冠状动脉闭塞部位（LAD, LCX, RCA）在ECG上的特征性表现，包括后壁心梗和右室心梗的隐匿性识别。 第十三章：心肌肥厚与负荷的ECG体现 系统介绍电压标准（如Sokolow-Lyon）的局限性，并侧重于继发性ST-T改变（如左室肥厚伴劳损型改变）的鉴别。探讨心房和心室肌肥厚在ECG向量和波时上的影响。 第十四章：电解质紊乱与药物影响 详细列举低钾、高钾、低钙、高钙等常见电解质紊乱对ECG波形（特别是T波、U波和QT间期）的系统性影响，提供即时的临床决策流程。同时，分析常见抗心律失常药物（如I类、III类药物）对心电图的特定“指纹”效应。 第十五章：起搏器依赖与体外设备的影响 解析人工心脏起搏器（单腔、双腔）工作模式下的ECG表现，包括起搏识别、起搏失败、感知（Sensing）异常等。这是对现代介入心脏病学患者ECG判读的必备技能。 --- 结语：从记录到洞察 《脉动之境》致力于将心电图判读从机械的规则记忆提升为富有洞察力的临床推理过程。通过对生理基础的深刻理解和对复杂形态的系统梳理，本书期望读者能够自信地面对临床中的每一个心电挑战，真正做到“听懂”心脏发出的每一次“脉动”。

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