Prescribing Adult Intravenous Nutrition pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Pharmaceutical Pr

作者:Austin, Peter David/ Stroud, Mike

出品人:

页数:300

译者:

出版时间:

价格:55

装帧:Pap

isbn号码:9780853696582

丛书系列:

图书标签:

• 静脉营养
• 成人
• 营养支持
• 临床营养
• 肠外营养
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• 医学
• 处方
• 营养学
• 重症监护

临床营养实践的基石：重症监护与长期支持性营养管理 本书聚焦于临床实践中复杂且关键的领域：成人静脉营养的全面管理与优化。 本书并非针对某一特定孤立的书籍内容进行描述，而是旨在构建一套覆盖成人静脉营养（Total Parenteral Nutrition, TPN）从理论基础、适应症评估、配方设计、输注管理到并发症预防与处理的完整知识体系。其目标读者群体涵盖了重症医学科（ICU）医师、临床药师、营养支持团队成员、内分泌科医生、外科医生以及专攻临床营养学的住院医师与注册营养师。 第一部分：静脉营养的生理学基础与适应症的精准界定 本部分深入剖析了人体宏量营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）在静脉状态下的代谢途径及其对器官功能的影响。内容详述了TPN的生理学原理，特别是针对肠道功能受损或完全禁食状态下，如何通过静脉途径提供能量、氮源和必需脂肪酸。 核心内容包括： 1. 能量需求评估的精细化： 探讨了疾病状态（如败血症、严重创伤、急性胰腺炎）对基础代谢率（BMR）和能量消耗的具体影响，介绍使用间接测热法（Indirect Calorimetry）和临床预估公式（如Mifflin-St Jeor、Penn State）的优缺点及适用场景。强调在营养不良或肥胖患者中，能量输入的个体化调整至关重要。 2. 蛋白质与氮平衡管理： 详细阐述了不同危重程度患者所需的氮负荷（克/公斤/天），以及如何根据患者的肝肾功能状态选择合适的氨基酸制剂（如标准配方、肝病专用、肾病专用）。讨论了白蛋白合成与TPN中氨基酸利用率之间的关系。 3. 适应症的严格筛选： 明确界定了成人静脉营养的绝对与相对适应症。这包括短肠综合征（Short Bowel Syndrome, SBS）的急性期和稳定期管理、严重吸收不良（如放射性肠炎、炎症性肠病急性发作期）、胰腺炎引发的肠麻痹、以及需要短期肠道休息的外科术后恢复期。重点强调了“能用肠内，不用肠外”的基本原则，并提供了评估肠道功能障碍程度的临床工具。 4. 脂质乳剂的更新与选择： 全面对比了早期的大豆油基脂肪乳剂与新型的鱼油、橄榄油、中链甘油三酯（MCT）混合型乳剂。讨论了不同来源脂肪酸对炎症反应、凝血功能和肝脏脂肪变性的影响，并提供了血脂监测指标和干预时机。 第二部分：TPN配方的设计、制备与安全性控制 配方设计是静脉营养成功的核心。本部分着重于从宏量营养素到微量营养素的精确平衡，并严格遵守无菌制备标准。 核心内容包括： 1. 三腔袋与两腔袋系统的优化： 详细介绍了不同输注系统（如传统的非混合型、现代化的预混型三腔袋）的优缺点。阐述了如何根据患者的血浆渗透压、血糖控制目标，调整葡萄糖和胰岛素的配比。 2. 电解质与微量元素的动态平衡： 深入探讨了危重患者中常见的电解质紊乱（如低钾血症、低磷血症、镁缺乏）的纠正策略。特别关注了肿瘤溶解综合征（Tumor Lysis Syndrome, TLS）和重症感染中磷和镁的消耗。对硒、锌、铜、锰等痕量元素在不同疾病状态下的需求变化进行了详尽的表格化总结。 3. 维生素与复合制剂的管理： 区分了水溶性维生素（B族、C）和脂溶性维生素（A、D、E、K）的需求，并讨论了维生素K依赖性凝血因子缺乏的处理。针对长期TPN患者，强调了维生素D代谢与骨骼健康（TPN相关骨病）的关联。 4. 无菌制备与质量控制（QC）： 详细描述了药房无菌操作环境（如ISO Class 5洁净区）的要求，以及静脉营养液的最终过滤、标签和储存条件。强调了热原测试和微生物污染的识别与预防措施。 第三部分：特殊人群与复杂临床情境下的营养支持 本部分将理论知识应用于复杂的临床案例，指导读者处理高风险和特殊病理生理状态下的静脉营养挑战。 核心内容包括： 1. 肾脏替代治疗（RRT）患者的TPN： 针对急性肾损伤（AKI）或终末期肾病（ESRD）患者，如何根据透析或血液滤过方案调整液体负荷、钾、磷和蛋白质的输注速度。详细说明了在少尿或无尿状态下，需将电解质的“给予量”替换为“预估的丢失量减去有效清除量”。 2. 肝功能不全与酒精性肝病： 讨论了在肝性脑病风险高时，如何调整氨基酸配比（如增加支链氨基酸BCAAs，减少芳香族氨基酸AAAs），以及如何管理肝内胆汁淤积症患者的脂质和维生素K的补充。 3. 高分解代谢状态的管理： 针对严重烧伤、多发创伤和脓毒症休克患者，强调早期和持续的氮输入，以及对血糖剧烈波动的积极干预。 4. 肠内营养失败后的桥接策略： 提供了从肠内营养（EN）向TPN平稳过渡，以及从TPN向EN恢复的过渡方案，以最小化营养中断。 第四部分：并发症的预防、监测与结局评估 成功的静脉营养依赖于对并发症的早期识别和积极干预。本部分侧重于实践中的监测指标和临床路径。 核心内容包括： 1. 代谢性并发症的管理： 深入解析了高血糖症（Hyperglycemia）的管理目标、胰岛素泵的使用、以及低磷血症和低钾血症对心血管和呼吸功能的影响。详细阐述了再喂养综合征（Refeeding Syndrome）的机制、高危人群识别和预防性电解质补充方案。 2. TPN相关性肝损伤（PNALD）的机制与预防： 探讨了PNALD与脂肪负荷过重、胆汁淤积、缺乏肠道刺激等因素的关系，并推荐使用富含鱼油的脂肪乳剂或胆碱补充作为干预手段。 3. 导管相关性血流感染（CRBSI）的防控： 详尽介绍了导管选择（如PICC、CVC）、置入技术、日常维护（换敷料、封管）的最高标准（Bundle Approach），以及预防性抗生素使用的争议点。 4. 临床结局的量化评估： 强调使用客观指标（如体重变化、预白蛋白/转铁蛋白水平、负氮平衡改善）来评估TPN的有效性，并指导何时可以安全地减少TPN的滴注速度，转向肠内营养。 本书以严谨的循证医学证据为基础，辅以丰富的临床案例和流程图，旨在成为临床营养团队在处理成人静脉营养复杂问题时的权威参考指南。它不仅仅是一本技术手册，更是对患者生命支持营养策略深层理解的培养工具。

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作为一名在临床一线摸爬滚打多年的营养科医生，我总是对那些能够深入浅出、系统性讲解复杂临床知识的书籍格外青睐。这次有幸拜读了《Prescribing Adult Intravenous Nutrition》，虽然我尚未深入其中细读，但从封面设计、目录预览以及出版社的口碑来看，这本书无疑是一部值得期待的力作。我尤其看好它在理论与实践相结合方面的潜力。很多时候，我们在课堂上学到的理论知识，在实际操作中总会遇到各种各样的问题，而一本好的教材，应该能够帮助我们架起理论和实践之间的桥梁。我期待这本书能够提供清晰的临床路径、详实的案例分析，以及作者团队在多年临床实践中积累的宝贵经验。例如，在面对复杂并发症，如高血糖、电解质紊乱、肝功能异常等情况下，如何精细化调整肠外营养的配方，如何规避潜在的风险，这些都是我非常关注的方面。我希望这本书能够提供一些我从未想过，或者说提供了一些更优化的解决方案，从而进一步提升我诊疗水平。同时，这本书如果能探讨不同疾病状态下，例如肾脏疾病、肝脏疾病、重症监护等场景下，肠外营养的特殊考量，那将是对我工作极大的补充。总之，对于这样一本聚焦于成人肠外营养的权威著作，我充满了好奇与期待。

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在我看来，一本真正有价值的医学书籍，不仅仅是知识的罗列，更是智慧的传承。我期待《Prescribing Adult Intravenous Nutrition》能够像一本精心打磨的工具书，为我提供一套清晰、系统、可操作的指南。我希望它能够帮助我理解，在不同的临床场景下，例如术后恢复期、重症监护室、居家护理等，如何根据患者的具体情况，制定出最恰当的肠外营养方案。我还会关注书中关于肠外营养过渡到肠内营养，或者从肠内营养过渡到肠外营养的策略，以及如何在此过程中最大程度地减少患者的创伤和不适。我非常欣赏那些能够将复杂的科学原理，用通俗易懂的语言解释清楚的书籍，并且能够提供大量的临床图片、图表和流程图，帮助我们更好地理解和记忆。我期待这本书能够帮助我更准确地评估患者的营养需求，更安全地配置和输注肠外营养液，并更有效地监测和处理潜在的并发症，从而为我的患者提供最优质的营养支持。

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我是一名对新技术和新理念充满好奇的学习者，总是在积极地寻找能够让我保持在医学前沿的资料。《Prescribing Adult Intravenous Nutrition》这本书，从它的书名来看，就充满了专业性和实用性。我非常期待它能够涵盖当前肠外营养领域的一些创新性技术和应用，比如，新型的营养输注技术、先进的监测手段，以及在人工智能辅助下的个性化营养方案制定。我尤其希望书中能够讨论如何利用最新的研究成果，例如在微量营养素、益生菌、益生元，以及新型能量底物方面的进展，来优化成人肠外营养的处方。我知道，在某些特殊情况下，比如器官移植、长程ICU患者，或者具有复杂胃肠道疾病的患者，肠外营养的应用需要极高的专业性和个体化。我希望这本书能够提供一些针对这些高难度病例的详细指导，以及一些鲜为人知的“独门绝技”。能够阅读到这样一本与时俱进，且能够解答我心中疑惑的书籍，将是我的一大幸事。

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我一直坚信，知识的传播是推动医学进步的重要动力，而一本优秀的专业书籍，恰恰是承载这份知识的最佳载体。最近，我了解到一本名为《Prescribing Adult Intravenous Nutrition》的新书即将出版，尽管我还没来得及翻阅，但从我以往的阅读经验来看，一本关于成人肠外营养的书籍，如果能触及到最前沿的研究进展，并将其转化为临床可操作的建议，那它就具有非凡的价值。我特别希望这本书能够深入探讨当前肠外营养领域的一些争议性话题，例如，在不同类型的恶性肿瘤患者中，肠外营养的最佳时机和配方选择，抑或是对于营养不良的普通老年患者，如何进行个体化的营养支持，以期达到最佳的疗效和生活质量。我还会留意书中是否对最新的营养支持指南进行了详细解读，并结合实际情况给出了实用的指导。例如，对于某些难以耐受口服喂养的患者，肠外营养是最后的选择，但如何在此基础上实现精准营养，避免过度喂养或营养不足，是摆在我们面前的难题。我期待这本书能为我们提供一套系统性的评估方法和决策工具，让我们能够更自信、更有效地为患者提供肠外营养支持。

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作为一个对临床细节一丝不苟的医务工作者，我总是在不断寻求能够深化理解、拓展视野的资源。《Prescribing Adult Intravenous Nutrition》这本书，听起来就像是我一直在寻找的那种能够填补我知识空白的宝藏。我尤其感兴趣的是，书中是否能够深入剖析肠外营养配方中各种成分的生化机制，以及它们在人体代谢中的具体作用。例如，对于各种氨基酸的分类、亚组别以及它们在特定疾病状态下的代谢差异，或者不同种类脂肪乳剂的吸收、分布、代谢和排泄的细微差别，这些深入的理论探讨，往往能够帮助我们更好地理解为什么某个配方有效，或者在何种情况下需要调整。我还会关注书中是否对肠外营养相关的并发症，如感染、肝胆疾病、电解质紊乱等，进行了详尽的病理生理学分析，并提供了基于循证医学证据的预防和处理策略。我期待这本书能够像一位经验丰富的导师，手把手地教导我如何识别风险，如何应对挑战，如何在复杂的临床环境中做出最明智的决策。

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