具体描述
This is a fully updated and revised edition of "Principles of Critical Care" (1999). Critical care is a nascent but growing specialty in India and other developing countries. This important book is amongst the few books on this subject from South East Asia. It is based on the author's work and experience of almost 30 years of critical care medicines and includes guest contributions by a few specialists renowned for their expertise in their chosen fields. The book discusses various aspects of critical care medicine, including the philosophy and ethics of critical care, imaging techniques, the clinical presentation, basic physiopathology, and management of life threatening illnesses involving various organ systems of body. It also deals with critical care in trauma following open heart surgery and poisonings. The author emphasizes and provides reasoned comments on the critical care of fulminant tropical infections, particularly when complicated by multiple organ dysfunction. The concept of critical care and management strategies of life threatening situations when ideal conditions for care are not possible have been discussed. This enhances the value of the book and makes it indispensable in developing countries where critical care units lack sophisticated technology and expertise.
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用户评价
《重症监护原理》对于危重患者的镇静和镇痛管理，也做了非常详尽的论述。我之前一直认为，只要给予足够的镇静和镇痛药物，患者就会舒适，但这本书让我意识到，这背后有着更复杂的生理和病理机制。 作者详细分析了各种镇静镇痛药物的作用机制、剂量、以及它们对循环、呼吸、神经系统的影响。更重要的是，书中强调了“个体化”和“目标导向”的镇静镇痛原则。它不仅仅是设定一个目标深度，而是需要根据患者的病情变化、对药物的反应，以及潜在的副作用，来动态调整药物的使用。书中的一些评估工具，比如RASS评分，让我能够更客观地评估患者的镇静深度，从而避免过度镇静或镇静不足。
评分这本《重症监护原理》（Principles of Critical Care）可以说是近期我读到过最能“直击灵魂”的医学著作了。我是一名刚入行不久的ICU医生，每天面对的是最复杂、最危急的病人，常常感到知识和经验的不足，尤其是在处理一些罕见或多系统并发症的时候。这本书的出现，简直就像黑夜中的灯塔，为我指明了方向。它不是那种泛泛而谈的教科书，而是深入到重症监护的每一个细节，从最基础的生理病理机制，到最前沿的治疗理念和技术，都做了详尽的阐述。 就拿呼吸支持这部分来说，作者没有停留在“插管、通气”这么简单的层面，而是花了大量的篇幅去解析不同模式下的机械通气原理，包括它们是如何影响肺泡力学、气体交换、以及对循环系统的潜在影响。我尤其印象深刻的是关于肺保护性通气策略的论述，不仅仅是列出了一堆参数，而是通过大量的循证医学证据和临床案例，解释了为什么低潮气量、PEEP设置、以及驱动压控制如此重要，以及它们在不同肺部疾病（如ARDS、Pneumonia）中的具体应用差异。书中的一些图表和示意图，更是把复杂的概念可视化，让我这个理论学习者能够一目了然，大大缩短了理解过程。
评分这本书最让我印象深刻的一点，是它对“多系统器官功能障碍”的系统性阐述。《重症监护原理》将重症患者的身体视为一个相互关联的整体，而不是孤立的器官系统。作者在阐述每一个器官系统的功能障碍时，都会重点强调它与其他器官系统之间的联系。 例如，在讨论心脏功能障碍时，书中会详细分析心脏功能不全如何影响肺部灌注、导致肺水肿，进而影响氧合。反之，严重的呼吸衰竭也会加重心脏负荷，导致右心衰竭。这种“系统化”的思维方式，对于我理解和管理那些合并多种脏器功能衰竭的复杂病例，有着极其重要的指导意义。它让我能够跳出单一器官的视角，从更宏观、更全面的角度去评估患者的病情，并制定更周全的治疗计划。
评分《重症监护原理》在关于危重患者的心理支持和康复方面，给予了我非常大的启发。我之前一直认为，ICU的重点是救治生命，但这本书让我认识到，患者的心理状态和长期的康复同样重要。 作者详细阐述了危重患者在ICU中可能面临的心理困扰，比如谵妄、焦虑、抑郁等，并提供了相应的干预措施。我尤其学习了关于“谵妄的预防和管理”的章节，它强调了多模式的干预策略，包括环境的调整、睡眠的保障、药物的合理使用等等。书中还提到了早期康复的重要性，比如在机械通气撤机后，如何进行早期活动和呼吸训练，这对于帮助患者尽快恢复功能，减少长期后遗症，至关重要。
评分作为一名曾经在内科轮转过一段时间的医生，我对药物在重症监护中的作用有着深刻的体会。《重症监护原理》在这方面的阐述，可以说是“教科书级别”的。它不仅仅是简单地列出药物名称和剂量，而是从药代动力学和药效动力学的角度，深入分析了常用药物（如血管活性药物、镇静镇痛药物、抗生素、皮质类固醇等）在重症患者体内的分布、代谢和排泄特点。 我尤其喜欢关于血管活性药物章节的解读。作者详细介绍了多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、血管升压素等药物的作用机制，以及它们在不同休克类型中的选择和联合应用。并且，对于每种药物的剂量调整、监测指标，以及可能出现的副作用，都做了非常细致的说明。这对于我理解和应用这些“救命药物”至关重要，可以帮助我避免一些不必要的剂量调整错误，从而更有效地稳定患者的血流动力学。
评分这本书在感染控制和抗生素使用方面，给我带来了新的认知。《重症监护原理》非常强调“精准”和“规范”的抗生素使用原则。它不仅仅是告诉你常见的感染部位和病原体，而是深入探讨了如何根据患者的病史、流行病学资料、以及微生物学检查结果，来选择最合适的抗生素，并确定最佳的给药方案。 我特别关注了关于“抗生素的冲击治疗”和“维持治疗”的讨论，以及如何在不同的感染类型（如肺炎、尿路感染、腹腔感染）中，根据病原体的敏感性进行动态调整。书中还详细介绍了预防医源性感染的措施，比如导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防策略，这些都是我在临床工作中需要时刻注意的细节。
评分让我感到非常受用的，是这本书对一些“灰色地带”问题的探讨。《重症监护原理》并没有回避重症监护中那些充满争议和不确定性的领域，而是试图提供基于证据和临床经验的解决方案。例如，在关于营养支持的章节，作者详细讨论了肠内营养和肠外营养的适应症、禁忌症，以及如何根据患者的具体病情选择最佳的营养方式和营养配方。 我特别注意到书中关于“早期肠内营养”的论述，它不仅强调了肠内营养的益处，例如维持肠道屏障功能、减少移位性感染等，还详细介绍了如何应对肠内营养不耐受，比如腹胀、腹泻等问题，并提供了相应的干预措施。这对于我日常管理那些需要长期机械通气的患者，提供了非常有用的思路，可以帮助我最大化营养支持的效果，同时最小化并发症的发生。
评分《重症监护原理》在关于危重患者的监测技术方面，确实让我大开眼界。书中不仅介绍了心电图、有创血压、中心静脉压等基本监测手段，还对一些更高级的监测技术进行了深入的讲解。 我尤其感兴趣的是关于脑电监测（EEG）和颅内压监测（ICP monitoring）的部分。作者详细阐述了这些技术在脑损伤患者管理中的应用，包括如何解读EEG信号以识别癫痫发作，以及如何通过ICP监测来指导脱水治疗和手术干预。书中还列举了大量的临床案例，生动地展示了这些监测技术如何帮助医生做出更及时的决策，从而改善患者的预后。这对于我在面对复杂神经重症患者时，提供了非常实用的工具和方法。
评分我一直认为，重症监护的精髓在于“预判”和“综合”。《重症监护原理》在这两点上做得非常出色。在评估和管理脓毒症休克部分，作者不是简单地给出“血流动力学监测和液体复苏”的建议，而是深刻剖析了休克的不同阶段，不同类型的病理生理变化，以及如何根据这些变化个体化地调整治疗方案。让我感到惊喜的是，它还详细介绍了容量反应性的评估方法，比如被动抬腿试验、脉压变异性（PPV）和脉搏变异指数（SVV）等，并且深入探讨了它们的局限性和适用场景。这对于我日常工作中如何更精准地判断患者是否需要液体复苏，以及如何避免液体过负荷，提供了非常宝贵的指导。 更让我惊叹的是，书中对急性肾损伤（AKI）的管理也做了非常细致的论述。它不仅涵盖了AKI的诊断、分期，还对不同的病因（如肾前性、肾性、肾后性）做了详细的鉴别诊断。在肾脏替代治疗（RRT）的部分，作者并没有简单罗列CRRT、HD、IHD等技术，而是深入分析了它们各自的优缺点，以及在不同临床情况下的选择原则。我特别关注了关于CRRT的“滤过分数”和“清除率”的讨论，以及如何根据患者的具体情况进行个体化的设置，这对于我提高CRRT的治疗效果，降低并发症至关重要。
评分这本书在处理危重患者的营养支持方面，真的是把我从过去的一些“经验主义”中解脱出来。《重症监护原理》非常强调基于“循证医学”的营养管理。它不仅仅是提供能量和蛋白质，而是更深入地探讨了营养支持在免疫调节、肠道健康、以及器官功能维持中的作用。 我特别学习了关于“早期肠内营养”的章节，它详细阐述了肠内营养的益处，例如维持肠道黏膜屏障，促进免疫细胞功能，以及减少细菌移位。书中还提供了关于如何管理肠内营养不耐受的实用策略，比如腹胀、腹泻的处理方法，以及如何选择合适的营养制剂。这对于我日常工作中，那些需要长期机械通气、且存在肠道功能障碍的患者，提供了非常重要的指导。
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