Rothman-Simeone The Spine pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Herkowitz, Harry N., M.D./ Garfin, Steven R., M.D./ Eismont, Frank J./ Bell, Gordon R., M.D./ Balder

出品人:

页数:1760

译者:

出版时间:2006-3

价格:3080.00 元

装帧:HRD

isbn号码:9780721647777

丛书系列:

图书标签:

• 脊柱
• 骨科
• 医学
• 解剖学
• 影像学
• 手术
• 神经外科
• 诊断
• 治疗
• Rothman-Simeone

好的，这是一份关于脊柱外科领域一本特定书籍之外的，关于脊柱解剖、生理、病理、诊断与治疗的详细综述，旨在提供一个全面且深入的参考框架。 --- 脊柱：结构、功能与临床挑战的综合解析 第一部分：脊柱的生物力学与精细解剖 脊柱，作为人体的中轴骨骼，其复杂性与精妙设计令人叹为观止。它不仅承载着躯干的重量，保护着重要的神经结构，还必须具备足够的柔韧性以适应日常活动。理解其解剖学和生物力学基础，是所有脊柱相关临床实践的基石。 1.1 椎体的结构与变异 脊柱由24块可活动的椎体（颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块）以及骶骨和尾骨构成。 椎体形态学： 椎体主要由松质骨和致密的外缘皮质骨组成。其尺寸和形状随位置变化显著。例如，颈椎椎体相对较小，呈环形或椭圆形，以便于头部的广泛运动；胸椎椎体较大，并具有肋骨关节面，限制了侧屈和旋转，以保护胸腔；腰椎椎体最大、最坚固，以承受最大的垂直载荷。 椎孔与椎管： 每个椎体中央的空腔形成椎管，内含脊髓。椎孔的形状和大小对是否存在椎管狭窄至关重要。椎间孔，即相邻椎骨之间形成的空间，是脊神经根离开椎管的通道，其大小受椎间盘和关节突关节的影响。 1.2 椎间盘：减震器与运动单元的核心 椎间盘是连接相邻椎体的纤维软骨结构，是脊柱运动单元的核心。 结构组成： 每个椎间盘由三部分组成：中央的髓核（Nucleus Pulposus），一个富含水分的凝胶状物质，负责承受和分散压力；周围的纤维环（Annulus Fibrosus），由多层同心排列的胶原纤维束构成，限制了髓核的过度膨出；以及上下两端的终板（Endplates），由薄层透明软骨构成，连接椎体，负责营养物质的交换。 生物力学功能： 椎间盘通过其高度的水分含量和弹性，在脊柱承受轴向载荷时，将压力转化为均匀分布的张力。其结构完整性对维持椎间节段的稳定性至关重要。任何对纤维环的损伤都可能导致髓核突出，压迫神经结构。 1.3 韧带系统与动态稳定性 脊柱的稳定依赖于一个复杂的、相互作用的韧带系统，它提供了被动稳定性。 主要韧带： 前纵韧带（ALL）与后纵韧带（PLL）： 沿着椎体前后面延伸，限制过度前屈（ALL）和过度后伸（PLL）。PLL比ALL更窄，更容易在腰椎水平发生病变。 棘上韧带与棘间韧带： 位于棘突之间和顶部，主要限制躯干的前屈。 黄韧带（Ligamentum Flavum）： 位于相邻椎板之间，富含弹性纤维，对维持椎管内压力和动态稳定性有重要作用。其增厚或钙化常是椎管狭窄的原因之一。 第二部分：脊柱的生理功能与神经通路 脊柱不仅是支撑结构，更是中枢神经系统向身体其他部分传达指令的桥梁。 2.1 脊髓与神经根的组织结构 脊髓： 脊髓是中枢神经系统的一部分，从延髓延伸至L1或L2椎管内。它由灰质（包含神经元胞体）和白质（包含上行和下行传导束）构成。脊髓的损伤（如创伤性截瘫）通常是灾难性的，因为它中断了大脑与身体的直接通讯。 神经根： 脊神经根由前方的运动根和后方的感觉根在椎间孔处汇合而成。不同节段的神经根在椎管内走行距离不同，这是理解根性疼痛和椎间盘突出的关键。例如，L4/L5椎间盘突出最常影响L5神经根，而L5/S1突出影响S1神经根。 2.2 运动与姿态控制 脊柱的运动性由椎体间的活动度、椎间盘的缓冲能力和周围肌肉的协同作用决定。 运动节段： 脊柱的运动是通过相邻椎间盘的微小活动累加而成的。每一节段的活动度受其椎间盘高度、关节突关节的朝向（导向）和韧带张力的共同制约。例如，胸椎由于有肋骨连接，其旋转能力受限，而腰椎的活动度较大，因此更易发生剪切应力。 肌肉协同： 维持姿态稳定依赖于深层核心肌群（如多裂肌、腹横肌）和表层大肌群（如竖脊肌、腹肌）的动态平衡。核心肌群的疲劳或失能是导致慢性非特异性腰痛的重要因素。 第三部分：脊柱常见病理生理学 脊柱疾病的多样性要求临床医生具备细致的鉴别诊断能力。 3.1 椎间盘退行性变（Degenerative Disc Disease, DDD） 椎间盘退变是一个自然的老化过程，但其进展速度和临床表现因人而异。 病理过程： 随着年龄增长，髓核水分丢失，胶原纤维和蛋白多糖含量下降，导致椎间盘高度降低，弹性减弱。纤维环的撕裂和微小的移位是疼痛的常见来源。最终，椎间盘失去减震能力，导致椎间隙变窄和相邻椎体出现骨赘形成（骨质增生）。 3.2 脊柱不稳与脊柱侧凸（Scoliosis） 脊柱不稳： 指脊柱的正常生理性活动度被过度或异常的活动取代，常继发于严重创伤、韧带松弛或退变导致的节段性稳定性丧失。这可能导致椎体滑移（Spondylolisthesis）。 脊柱侧凸： 侧向的脊柱三维畸形。 结构性侧凸： 存在骨性畸形（如先天性畸形、神经肌肉性侧凸或特发性侧凸）。特发性侧凸是最常见的类型，其病因复杂，涉及遗传和生长发育因素。 非结构性侧凸： 由姿势不良、疼痛或代偿性因素引起，通常在消除诱因后可纠正。 3.3 椎管狭窄与神经根病变 椎管狭窄： 指椎管的有效空间减少，对脊髓或神经根造成压迫。 中央管狭窄： 通常由后纵韧带肥厚、骨赘形成或后方的小关节增生所致。临床表现为间歇性跛行（神经源性跛行），患者在行走一段时间后出现腿部疼痛、麻木无力，需要弯腰或休息后才能缓解。 侧隐窝狭窄（Foraminal Stenosis）： 椎间孔的狭窄，主要压迫单个神经根，导致典型的根性疼痛、感觉缺失或运动功能障碍。 第四部分：诊断性评估与治疗策略的制定 准确的诊断依赖于系统性的临床评估和先进的影像学技术。 4.1 临床评估与神经学检查 详细的病史采集是确定疼痛性质（机械性、神经源性或炎性）的关键。体格检查需要评估活动度、触诊的压痛点，以及进行神经系统检查，包括皮区感觉、肌力测试和特定反射的评估。特定的体征（如直腿抬高试验）有助于定位受累的神经根。 4.2 影像学诊断的进步 X线片： 基础影像学检查，用于评估骨性结构、椎间隙高度、对线关系以及在功能位X光片上评估动态不稳（如滑脱）。 CT扫描（Computed Tomography）： 在显示骨性结构（如骨赘、椎板和关节突的退变）方面优于MRI。是评估椎管狭窄和骨性融合情况的黄金标准。 MRI（Magnetic Resonance Imaging）： 对于评估软组织结构至关重要，包括髓核突出、椎间盘水肿、神经根受压、脊髓病变（如脊髓空洞症）以及脊柱肿瘤的定性诊断。 4.3 阶梯式治疗方案 脊柱疾病的治疗通常遵循阶梯式原则，从保守治疗开始，逐步升级。 保守治疗： 1. 药物治疗： 非甾体抗炎药（NSAIDs）、肌肉松弛剂及神经调节剂（用于神经病理性疼痛）。 2. 物理治疗与康复： 核心力量训练、姿势矫正、手法治疗和运动疗法，旨在增强稳定性、改善柔韧性，并减少疼痛循环。 3. 介入治疗： 靶向性的硬膜外类固醇注射（如神经根阻滞或椎管内注射），用于短期内缓解炎症和根性疼痛。 手术干预： 当保守治疗无效，或出现进行性神经功能缺损、严重创伤或不稳时，需考虑手术。手术目标主要包括： 减压术（Decompression）： 移除压迫神经结构的组织，如椎板切除术（Laminectomy）或微创椎间孔镜下椎间盘切除术。 内固定与融合术（Fusion）： 通过植入内固定物（螺钉、棒系统）和植骨，实现两个或多个节段的永久性固定，以消除不稳节段的疼痛性活动。 微创技术： 利用内窥镜或显微镜技术进行的经皮椎间孔入路（TLIF, PLIF）等，以减少术后恢复时间和软组织创伤。 --- 总结： 脊柱的维护和治疗需要对精密的生物力学、复杂的神经解剖以及多变的病理过程有深刻的理解。一个成功的治疗方案必须是高度个体化的，旨在恢复结构完整性的同时，最大程度地保留功能性活动度。

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