Operative Cardiac Surgery pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Oxford Univ Pr

作者:Gardner, Timothy J., M.D. (EDT)/ Spray, Thomas L., M.D. (EDT)

出品人:

页数:832

译者:

出版时间:2004-6

价格:$ 485.90

装帧:HRD

isbn号码:9780340759745

丛书系列:

图书标签:

• 心脏手术
• 心脏外科
• 外科手术
• 医学
• 医学书籍
• 心脏病
• 手术技术
• 临床医学
• 医学教育
• 介入心脏病学

《心外科手术：基础理论与临床实践》 引言 心血管疾病一直是威胁人类健康的主要疾病之一，而心外科手术作为治疗严重心血管疾病的终极手段，其重要性不言而喻。手术技术的不断进步，麻醉、体外循环、监护以及围手术期管理水平的提高，使得过去许多被认为无法治愈的心脏病患者，如今得以重获新生。本书旨在系统地梳理和阐述当代心外科领域的核心知识体系，涵盖从疾病诊断、术前评估、手术策略选择，到具体手术技术、术后并发症防治以及长期随访等各个环节，力求为临床医生、外科进修生、医学院学生以及相关研究人员提供一本全面、实用、具有高度参考价值的专著。 本书的编写团队汇聚了国内外顶尖的心外科专家，他们不仅在各自的专业领域拥有深厚的学术造诣和丰富的临床经验，更对心外科的未来发展趋势有着深刻的洞察。我们在内容组织上力求严谨、逻辑清晰，强调理论与实践的紧密结合。我们深知，一本优秀的医学专著，不仅要准确传达现有知识，更要启发读者进行批判性思考，鼓励他们在实践中不断探索与创新。 第一部分：心外科基础理论 第一章：心血管系统的解剖与生理 本章将对心血管系统的正常解剖结构进行详尽的描述，包括心脏的腔室、瓣膜、心肌、冠状动脉、心包以及大血管（主动脉、肺动脉、肺静脉、腔静脉）的结构与毗邻关系。我们将结合精密的解剖图谱，帮助读者建立清晰的空间认知。同时，本章也将深入探讨心血管系统的生理功能，包括心脏的泵血功能、传导系统、瓣膜的功能、冠状动脉的血供以及体循环和肺循环的调控机制。我们将重点介绍心动周期、心输出量、血压的调节、体液平衡与电解质稳态在心血管系统中的作用，以及神经体液因素对心血管功能的调控。理解这些基础知识，是进行准确诊断和制定有效手术方案的前提。 第二章：心血管疾病的发病机制与病理生理 本章将聚焦于常见和复杂心血管疾病的发病机制与病理生理改变。我们将详细阐述冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的发生发展过程，包括脂质沉积、炎症反应、斑块形成与破裂等关键环节，以及其导致的冠状动脉狭窄、心肌缺血、心肌梗死等病理改变。对于瓣膜性心脏病，我们将深入分析瓣膜狭窄和关闭不全的病理基础，以及它们对心脏腔室压力、容量负荷以及心脏泵血效率的影响。先天性心脏病的发生机制，包括胚胎发育过程中的异常，以及由此产生的血流动力学异常，也将进行重点介绍。此外，本章还会涵盖心力衰竭、心律失常、心肌病、心脏肿瘤等其他重要心血管疾病的病因、病理生理特点，以及这些疾病对整体心血管功能产生的连锁反应。 第三章：心血管疾病的诊断方法 本章将系统介绍心血管疾病的临床诊断方法，强调整合多种手段以达到最精准的诊断。我们将从病史采集和体格检查入手，详细讲解如何通过问诊发现潜在的心血管症状，如胸痛、呼吸困难、心悸、水肿等，以及如何通过听诊、触诊、叩诊等体格检查发现心脏杂音、心律失常、心脏搏动异常等体征。随后，本章将重点介绍影像学诊断技术，包括： 心电图（ECG）：讲解心电图的原理，以及如何解读心电图波形，识别心肌缺血、心肌梗死、心律失常、心房心室肥大等。 心脏超声心动图（Echocardiography）：这是评估心脏结构和功能最常用的无创方法。我们将详细介绍二维超声、M型超声、多普勒超声（包括频谱多普勒和彩色多普勒）在诊断瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、评估左室功能、估测肺动脉压力等方面的应用。 胸部X线片：介绍胸片在评估心脏大小、形态、肺淤血、胸腔积液等方面的作用。 心血管CT与MRI：阐述CT血管造影（CTA）在评估冠状动脉狭窄、主动脉疾病、肺动脉栓塞等方面的优势，以及心脏MRI在评估心肌病、心肌活力、心脏结构异常等方面的价值。 导管检查与心血管造影：介绍心脏导管检查在测量腔内压力、评估瓣膜反流程度、冠状动脉造影以及左心室造影等方面的作用，强调其在明确诊断和制定手术方案中的决定性地位。 其他辅助检查：还将介绍血脂、血糖、肾功能、凝血功能、心肌标志物等实验室检查，以及动态心电图、运动负荷试验等功能性检查在心血管疾病诊断中的意义。 第四章：围手术期管理与风险评估 本章将聚焦于心外科手术前、中、后的全面管理策略，强调个体化风险评估和精细化管理的重要性。 术前评估：我们将详细介绍对患者进行全面的术前评估，包括心肺功能评估（NYHA分级、EF值、肺功能）、肝肾功能、凝血功能、电解质平衡、营养状况以及合并症（如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、周围血管疾病等）的管理。重点介绍各种危险分层系统（如EuroSCORE, STS score）的应用，帮助外科医生预测手术风险，并与患者进行充分沟通。 麻醉管理：阐述心外科围手术期麻醉的特殊性，包括对心血管系统功能影响的监测和管理，麻醉药物的选择，以及体外循环时的麻醉策略。 体外循环技术：深入介绍体外循环（Cardiopulmonary Bypass, CPB）的基本原理、设备组成、操作流程以及在不同术式中的应用。重点讲解体外循环期间的血液动力学管理、抗凝与复苏、体温管理、器官灌注保护等关键环节。 术后监护与管理：详细介绍心外科术后重症监护（ICU）病房的管理要点，包括生命体征的严密监测、呼吸支持（机械通气）、液体管理、电解质平衡、镇痛、抗感染、早期活动等。我们将重点分析术后常见的并发症，如出血、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、神经系统并发症、感染等，并提供相应的防治措施。 康复治疗：强调术后早期康复的重要性，包括呼吸康复、心脏康复、营养支持以及心理支持，以促进患者功能恢复，提高生活质量。 第二部分：心外科手术实践 第五章：冠状动脉旁路移植术（CABG） 本章将全面阐述冠状动脉旁路移植术，这是治疗严重冠状动脉疾病最常用的手术方式。我们将从适应症和禁忌症开始，详细介绍术前评估的重点，以及术前准备。手术技术部分将包括： 血管活性移植物的选择与准备：详细介绍内乳动脉（IMA）、桡动脉（RA）、大隐静脉（SVG）等移植物的特点、获取技术、预处理方法以及在不同病变中的应用策略。 非体外循环（Off-pump）CABG：阐述非体外循环CABG的技术要点，包括心脏稳定器的使用、术野暴露、吻合技巧等，以及其优势与局限性。 体外循环（On-pump）CABG：详细介绍体外循环下的CABG手术过程，包括主动脉阻断、心脏停搏、冠状动脉吻合、复跳以及断开体外循环等关键步骤。 复杂冠脉病变的CABG：讨论左主干病变、多支病变、慢性闭塞病变（CTO）、冠脉迂曲、血栓性病变等复杂情况下的手术策略和技术要点。 术后管理与并发症防治：重点关注CABG术后出血、心肌梗死、心律失常、卒中、肾功能损害等常见并发症的防治。 第六章：心脏瓣膜手术 本章将系统介绍心脏瓣膜疾病的外科治疗，包括瓣膜修复和瓣膜置换。 二尖瓣疾病：详细介绍二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的病因、诊断和手术适应症。重点阐述二尖瓣修复的各种技术（如PML/AML瓣叶切除、瓣环缩窄、腱索重建、乳头肌重建等）以及人工腱索的应用。对于瓣膜置换，将介绍不同类型人工瓣膜（机械瓣、生物瓣）的选择和植入技术。 主动脉瓣疾病：详细介绍主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的诊断和手术适应症。重点阐述主动脉瓣置换的技术要点，包括瓣周漏、瓣膜血栓、感染性心内膜炎等并发症的防治。我们将讨论主动脉瓣-冠状动脉吻合口的位置关系以及在主动脉根部修复中的注意事项。 三尖瓣和肺动脉瓣疾病：简要介绍三尖瓣和肺动脉瓣疾病的诊断和手术治疗，重点强调在其他瓣膜手术中同时处理三尖瓣病变的重要性。 第七章：先天性心脏病的外科治疗 本章将重点介绍成人和儿童常见先天性心脏病的诊断与外科治疗。 房间隔缺损（ASD）与房间隔膨出：介绍不同类型的ASD（Ⅰ型、Ⅱ型、冠状静脉窦型）的诊断和手术治疗（修补或置入封堵器），以及房扑、房颤的电生理异常。 室间隔缺损（VSD）：讨论不同部位VSD的解剖特点、血流动力学影响以及手术修补技术，包括在主动脉瓣下的VSD和漏斗部VSD。 动脉导管未闭（PDA）：介绍PDA的诊断和介入或手术封堵技术。 法洛四联症（TOF）：详细阐述TOF的解剖畸形、病理生理特点以及一期根治术的技术要点，包括肺动脉瓣切开、漏斗部增宽、室间隔缺损修补等。 大血管转位（TGA）：介绍TGA的两种主要类型（d-TGA和l-TGA），以及大动脉调转术（Arterial Switch Operation, ASO）和心房内转位术（Atrial Switch Operation）的适应症和技术。 复杂先天性心脏病：对单心室、主动脉缩窄、主动脉瓣上狭窄、肺静脉异位引流等复杂先天性心脏病的治疗策略进行概述。 第八章：其他心脏外科手术 本章将涵盖心外科领域其他重要的手术类型。 主动脉疾病的外科治疗： 升主动脉瘤与夹层：详细介绍Ascending Aorta Aneurysm and Dissection（AAAD）的手术适应症、术前评估以及Bentall手术（同主动脉瓣和升主动脉置换）、Elephant Trunk手术、Stent-graft辅助手术等技术。 胸腹主动脉瘤与夹层：介绍胸腹主动脉瘤（TAA）和Stanford B型主动脉夹层的介入治疗（TEVAR）与外科治疗的结合，以及开胸/开腹技术。 心力衰竭的外科治疗： 心脏移植：介绍心脏移植的适应症、供体选择、手术技术以及术后管理。 左心室辅助装置（LVAD）：阐述LVAD在晚期心力衰竭治疗中的应用、植入技术以及其在心室重塑和功能恢复方面的作用。 心脏再同步化治疗（CRT）：简要介绍CRT的原理和植入技术，以及其在改善心力衰竭症状和预后方面的作用。 心脏肿瘤的外科治疗：介绍心脏良恶性肿瘤的诊断、手术切除技术以及术后辅助治疗。 心脏瓣膜病微创手术： 胸腔镜辅助/机器人辅助手术：介绍微创技术在二尖瓣、三尖瓣手术中的应用，以及其优势，如切口小、恢复快等。 介入瓣膜置换（TAVI/TMVR）：简要介绍TAVI和TMVR的技术原理、适应症和局限性。 第九章：术后并发症的识别与处理 本章将深入探讨心外科术后可能出现的各种并发症，并提供详细的处理指南。 出血与输血管理：分析术后出血的常见原因（凝血功能障碍、外科止血不全、血管破裂等），以及监测、评估和处理策略，包括外科探查、输血、凝血因子补充等。 心律失常：重点介绍术后最常见的心房颤动（AF），以及其他快速性、缓慢性心律失常的诊断和药物、电复律治疗。 心力衰竭与低心输出量综合征：分析术后心功能不全的原因，强调血流动力学监测，以及药物（如正性肌力药物、血管活性药物）和机械辅助（如IABP, LVAD）的应用。 呼吸系统并发症：详述肺不张、肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、气胸、胸腔积液等，并重点介绍机械通气管理、纤支镜清除分泌物、胸腔穿刺引流等治疗方法。 肾功能衰竭：分析术后急性肾损伤（AKI）的常见原因，如低灌注、肾毒性药物、溶血等，以及液体管理、药物调整、肾脏替代治疗（CRRT）的应用。 感染：强调术后感染的预防，包括无菌操作、抗生素使用、切口护理等，以及对感染性心内膜炎、伤口感染、肺炎、尿路感染等的早期诊断和治疗。 神经系统并发症：讨论术后卒中、谵妄、意识障碍等，并介绍预防和治疗措施。 栓塞性并发症：包括肺栓塞、深静脉血栓形成（DVT）等，以及抗凝治疗和预防措施。 第十部分：未来展望与挑战 本章将对心外科未来的发展方向进行展望，并探讨当前面临的挑战。我们将关注以下几个方面： 微创技术与机器人辅助手术：分析微创技术在降低创伤、加速康复方面的潜力，以及机器人手术在提高手术精度和可及性方面的进展。 瓣膜病的介入治疗：讨论TAVI、TMVR等介入技术的不断成熟，以及其在未来瓣膜病治疗中的地位。 心力衰竭的再生医学与基因治疗：展望基于干细胞、基因工程等前沿技术在心肌修复与再生方面的可能突破。 人工智能与大数据在心外科中的应用：探讨AI在辅助诊断、手术规划、风险预测以及术后管理等方面的潜力。 精准医疗与个体化治疗：强调根据患者个体特征制定更精确的手术方案和围手术期管理策略。 心血管疾病预防与早期干预：呼吁加强公众对心血管疾病的认识，推动早期筛查与干预，减少手术的需求。 结论 《心外科手术：基础理论与临床实践》旨在成为一本全面、深入、实用的参考书，帮助读者掌握心外科领域的核心知识和技术。我们深信，通过对本书的学习和实践，广大医务工作者能够更好地应对日益严峻的心血管疾病挑战，为患者提供更优质的医疗服务，最终为提升人类健康水平做出贡献。

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