具体描述
This timely book provides basic, practical and up-to-date information on how to use imaging to diagnose and treat patients with acute ischemic stroke. Written by physicians from the Massachusetts General Hospital and faculty from the Harvard Medical School, the book distills years of experience in the day-to-day management of acute stroke patients, as well as leading-edge basic and clinical research, into a practical guide. With the growing awareness that modern CT and MR imaging can meaningfully improve the outcome of the acute stroke patient, this book provides the practical information to advance the capacities of providers in delivering the most advanced care for this disease.
《急性缺血性脑卒中：从机制到临床实践的深度解析》 一、 导论：一场静默的危机 脑卒中，这一曾被视为“中风”的古老疾病，如今在医学界已被赋予了更为精准的定义：脑血管疾病。其中，急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）占据了脑卒中的绝大多数，成为全球范围内导致死亡和残疾的首要原因之一。它如同一场突如其来的静默危机，在极短的时间内剥夺患者的行动能力、语言能力，甚至生命。然而，随着医学科学的飞速发展，我们对AIS的认知已不再停留在“突发”和“不可逆”的层面。从分子生物学层面错综复杂的病理生理机制，到精细化的影像学诊断，再到日新月异的再灌注治疗策略，AIS的诊疗正经历着一场深刻的变革。 本书《急性缺血性脑卒中：从机制到临床实践的深度解析》旨在为读者提供一个全面、深入且与时俱进的AIS知识体系。我们并非简单地罗列信息，而是力求构建一个逻辑清晰、层层递进的知识框架，帮助读者从宏观到微观，从理论到实践，全面理解AIS。本书的出发点，是希望能够激发读者对这一复杂疾病的深刻洞察，从而在临床实践中做出更精准、更有效的决策，为患者争取宝贵的治疗时间，最大程度地挽救生命，减轻残疾。 二、 脑血管的精妙设计与失衡的代价 人脑，作为生命体中最复杂、最精密的器官，其活动的持续性依赖于不间断的血液供应。脑血管系统，就像一张纵横交错、精密无比的“生命线网络”，通过颈动脉和椎动脉两大供血系统，源源不断地将富含氧气和营养的血液输送到大脑的每一个角落。这种精妙的设计，确保了大脑在任何生理或病理状态下的正常运转。 然而，当这一血管网络中的某个环节发生异常，特别是出现“堵塞”时，一场灾难便悄然上演。急性缺血性脑卒中，其核心在于脑血管的急性闭塞，导致局部脑组织因血液灌注不足而缺氧、缺能，进而发生不可逆的神经元损伤，我们称之为“脑梗死”。这种闭塞的原因多种多样，包括动脉粥样硬化斑块的破裂、血栓形成、栓子脱落、血管壁的夹层撕裂，甚至是血管的痉挛。每一个病因背后，都隐藏着复杂的生化反应和病理改变。 本书的第二部分，将带领读者深入探索脑血管系统的精妙结构和功能，深入剖析AIS的发病机制。我们将从宏观的血流动力学入手，探讨血栓形成、栓塞的形成与发展过程。在此基础上，进一步深入到微观层面，解析细胞损伤的分子机制，包括兴奋性氨基毒性、钙离子内流、氧化应激、炎症反应以及细胞凋亡等关键环节。理解这些机制，不仅有助于我们认识疾病的本质，更为后续的治疗策略提供了理论基础。我们还将重点关注不同类型AIS的特异性病因，例如动脉粥样硬化性卒中、心源性栓塞性卒中、腔隙性卒中等，分析它们独特的发病路径。 三、 影像学：洞察“无声杀手”的利器 在急性缺血性脑卒中的战场上，时间就是大脑，每分每秒都至关重要。而影像学技术，无疑是识别和评估这一“无声杀手”的最为犀利的武器。它们能够在疾病发生的早期，甚至是症状出现之前，就捕捉到脑组织细微的变化，为临床决策提供客观依据。 本书第三部分，将着重介绍急性缺血性脑卒中诊断中的关键影像学技术。我们将从经典的计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）谈起，详细阐述它们在评估脑出血、脑梗死早期征象、以及排除其他颅内疾病方面的作用。CT，以其快速、便捷的特点，成为AIS急诊的首选检查，能够迅速排除出血性卒中，并初步判断梗死区域。而MRI，凭借其更高的组织分辨率和功能成像能力，在显示早期缺血征象、识别微小病灶、以及评估梗死进展方面具有不可替代的优势。 更重要的是，我们将深入探讨近年来在AIS影像学领域取得突破性进展的功能成像技术。例如，CT灌注成像（CTP）和MRI灌注成像（MRP），能够实时评估脑血流灌注情况，精确界定“缺血半暗带”（penumbra），这一区域是AIS治疗的关键目标，保留了部分脑组织的功能，有最大的可能通过再灌注而恢复。此外，我们还将介绍扩散加权成像（DWI）和表观弥散系数（ADC）图，它们能够敏锐地捕捉到细胞毒性水肿，从而在发病数分钟内即可显示缺血性梗死灶，显著缩短了影像学诊断的窗口期。 本书还将讨论 DWI/FLAIR 序列在识别早期缺血性病变，以及 FLAIR 序列在评估脑白质病变和腔隙性梗死中的作用。我们还会探讨血管成像技术，如 CT 血管造影（CTA）和 MR 血管造影（MRA），它们能够清晰地显示颅内外大血管的狭窄、闭塞情况，为血管内介入治疗提供重要的解剖学信息。通过对这些影像学技术的详尽解析，读者将能够掌握如何根据不同的临床情况，选择最合适的影像学检查，并准确解读影像学结果，为后续的治疗决策提供坚实的基础。 四、 再灌注治疗：挽救生命的“黄金时间” 急性缺血性脑卒中的治疗，最核心的理念是“时间就是大脑”。一旦确诊AIS，争分夺秒地恢复脑组织血流灌注，是挽救生命、减轻残疾的关键。再灌注治疗，正是这一理念下的核心策略。 本书第四部分，将聚焦于当前AIS治疗领域最为关键的再灌注治疗。我们将详细介绍静脉溶栓治疗，以重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）为代表的药物，在发病早期（通常为4.5小时内）通过溶解血栓，重建血管通畅性，从而挽救缺血半暗带。我们将深入探讨rt-PA的适应证、禁忌证、剂量选择、给药方案、以及潜在的出血风险和管理策略。同时，我们还会分析不同亚裔人群对rt-PA的反应差异，以及如何根据患者的具体情况，个体化地制定溶栓方案。 更值得关注的是，随着介入技术的飞速发展，血管内机械取栓已成为AIS治疗的重要组成部分，尤其适用于不适合或对静脉溶栓效果不佳的大血管闭塞患者。本书将对血管内机械取栓进行深入剖析，包括其适应证（如血管闭塞部位、发病时间窗口、影像学评估等）、不同取栓器械（如支架取栓器、抽吸导管等）的工作原理、操作流程、以及与静脉溶栓联合治疗的策略。我们将重点强调“桥接治疗”（bridging therapy）的概念，即静脉溶栓与血管内治疗的协同作用，以及它如何进一步扩大再灌注治疗的获益。 此外，本书还将探讨一些前沿的再灌注治疗研究，例如新型溶栓药物的研发、远端血管病变的治疗策略、以及针对特殊人群（如老年人、合并其他疾病的患者）的再灌注治疗方案。我们也将讨论再灌注治疗后的并发症管理，特别是再灌注损伤和出血转化，并提供相应的预防和处理建议。通过对这些内容的深入解读，读者将能够全面掌握AIS再灌注治疗的最新进展，并将其有效地应用于临床实践。 五、 卒中后管理与康复：重塑生活的希望 急性缺血性脑卒中的治疗，并非在再灌注治疗完成后便告一段落。卒中后的管理和康复，同样是决定患者生活质量和功能恢复的重要环节。 本书第五部分，将探讨AIS卒中后的综合管理。我们将详细阐述二级预防的策略，包括危险因素的控制，如高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟等。我们将介绍抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物等二级预防药物的选择、剂量和随访监测。同时，我们也将强调生活方式的调整，如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等，在二级预防中的重要作用。 康复治疗，是帮助患者恢复功能、提高生活质量的关键。本书将详细介绍AIS康复的各个方面，包括早期康复的启动时机、康复团队的组成（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师等）、以及不同功能障碍（如肢体偏瘫、言语障碍、吞咽障碍、认知功能障碍等）的康复训练方法。我们将强调个体化康复方案的制定，根据患者的实际情况，设定切合实际的康复目标，并逐步推进。 我们还将关注卒中后常见的并发症，如深静脉血栓形成、坠积性肺炎、压疮、抑郁焦虑等，并提供相应的预防和管理措施。同时，本书也将探讨卒中后遗留问题的社会支持系统，如家庭护理、社区康复、心理咨询等，以帮助患者和家属更好地应对卒中后的挑战。 六、 未来展望：探索更优的治疗路径 医学的进步永无止境。对于急性缺血性脑卒中这一复杂疾病的研究，同样在不断深入和拓展。 本书的最后一章，将带领读者展望AIS研究的未来方向。我们将关注新型溶栓药物、更有效的血管内治疗技术、以及个体化精准治疗策略的开发。我们也将探讨脑保护剂的研究进展，虽然目前尚无确切有效的脑保护剂，但其研究方向仍充满希望。此外，我们还将提及人工智能（AI）在AIS诊疗中的应用，例如AI辅助影像学诊断、AI预测卒中风险、以及AI辅助制定治疗方案等。 本书的编写，力求做到科学严谨、内容详实、逻辑清晰、图文并茂。我们希望通过《急性缺血性脑卒中：从机制到临床实践的深度解析》，为神经内科医生、急诊科医生、康复科医生、以及其他相关医务人员，提供一本值得信赖的参考书。我们更希望，这本书能够点燃读者对AIS研究的热情，激励更多人投身于这一领域的探索，为最终攻克脑卒中这一医学难题贡献力量，让更多患者重获健康，重拾生活的美好。
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