Oral & Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosis of the Jaws pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Quintessence Pub Co

作者:Marx, Robert E.

出品人:

页数:150

译者:

出版时间:

价格:757.00 元

装帧:Pap

isbn号码:9780867154627

丛书系列:

图书标签:

• Bisphosphonates
• Osteonecrosis of the Jaw
• BRONJ
• Oral Bisphosphonates
• Intravenous Bisphosphonates
• Bone Diseases
• Dental Care
• Pharmacology
• Maxillofacial Surgery
• Oncology Support

药物诱导的颌骨坏死：口腔与静脉注射双磷酸盐疗法的深刻洞察 本书旨在提供一个全面而深入的视角，剖析口腔与静脉注射双磷酸盐（Bisphosphonates, BPs）在临床应用中可能引起的颌骨坏死（Osteonecrosis of the Jaws, ONJ），即药物相关性颌骨坏死（Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws, MRONJ）。本书内容围绕该疾病的发病机制、危险因素、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施展开，为临床医生、研究人员、牙科专业人士以及患者及其家属提供宝贵的知识和指导。 第一章：双磷酸盐的作用机制与临床应用 双磷酸盐是一类重要的药物，主要用于治疗和预防骨质疏松症、Paget病、多发性骨髓瘤以及骨转移性肿瘤引起的骨骼疾病。其核心作用机制是通过抑制破骨细胞的活性，减缓骨吸收，从而增加骨密度，减少骨折风险。本章将详细阐述双磷酸盐在分子水平上的作用机制，包括其对骨细胞代谢的影响，以及在不同疾病中的临床应用现状。我们将深入探讨不同类别的双磷酸盐（如氮杂双磷酸盐和非氮杂双磷酸盐）的药理特性差异，以及它们在骨骼健康维护中的重要性。同时，本章也将概述目前双磷酸盐的给药途径，包括口服和静脉注射，并分析不同给药途径在疗效和副作用方面的权衡。 第二章：药物相关性颌骨坏死（MRONJ）的发病机制 MRONJ的发生并非单一因素所致，而是多种病理生理过程相互作用的结果。本章将详细剖析MRONJ的发病机制，重点关注双磷酸盐在骨骼微环境中的作用，以及它们如何与牙科治疗、感染、创伤等因素协同作用，最终导致颌骨组织的缺血、坏死和暴露。我们将深入探讨以下关键机制： 破骨细胞抑制与骨重塑异常： 双磷酸盐显著抑制破骨细胞的功能，这在治疗骨质疏松症等疾病时是积极的。然而，过度抑制可能导致骨的微损伤修复能力下降，微小的骨骼损伤难以愈合，为后续病变埋下隐患。 血管生成抑制： 部分研究表明，双磷酸盐可能抑制血管内皮生长因子（VEGF）的活性，从而影响骨骼的血管生成和血液供应。血液供应的不足是导致骨组织缺血坏死的重要因素。 骨膜和牙周组织炎症反应： 牙齿拔除、种植手术、牙周治疗等创伤性牙科操作，会引起局部炎症反应。双磷酸盐的存在可能导致局部免疫反应的改变，延缓炎症的消退和创口的愈合，为细菌感染创造条件。 微生物感染： 骨坏死区域一旦形成，容易成为细菌滋生的温床，进一步加剧炎症和组织损伤，形成恶性循环。 局部微环境改变： 双磷酸盐的累积可能改变骨骼局部微环境的化学性质，例如pH值等，影响骨细胞的生存和功能。 第三章：MRONJ的危险因素评估与预测 准确识别和评估MRONJ的危险因素对于临床预防和早期干预至关重要。本章将系统梳理目前已知的MRONJ危险因素，并探讨其在不同患者群体中的相对重要性。我们将重点关注： 药物相关因素： 药物类型： 不同类型和代际的双磷酸盐（如第一代、第二代、第三代）在MRONJ发生风险上可能存在差异。 给药途径： 静脉注射双磷酸盐通常比口服双磷酸盐具有更高的MRONJ风险。 累积剂量和治疗持续时间： 长期、高剂量的双磷酸盐治疗显著增加MRONJ的发生率。 停药时间： 关于停用双磷酸盐后MRONJ发生风险的变化，以及最佳的停药时间点，将进行深入讨论。 患者相关因素： 年龄： 年龄增长是许多骨骼疾病的危险因素，也可能与MRONJ风险增加相关。 全身性疾病： 糖尿病、免疫抑制性疾病（如HIV/AIDS、器官移植）、贫血、骨关节炎等全身性疾病可能增加MRONJ的易感性。 口腔卫生状况： 牙周病、龋齿、拔牙史、口腔感染等不良口腔健康状况是重要的局部危险因素。 营养状况： 维生素D、钙等营养素的缺乏可能影响骨骼的愈合能力。 吸烟和饮酒： 这些不良生活习惯会影响血液循环和组织修复。 牙科治疗相关因素： 侵入性牙科操作： 拔牙（尤其是有根尖感染的牙齿）、牙周手术、种植牙手术、颌面部手术等，是诱发MRONJ的重要触发因素。 义齿佩戴： 不合适的义齿可能导致局部压迫和创伤。 第四章：MRONJ的临床表现与诊断 MRONJ的临床表现多样，早期症状可能不典型，因此早期诊断面临挑战。本章将详细描述MRONJ的典型临床表现，并提供一套系统的诊断流程和方法。 临床表现： 颌骨疼痛： 常常是首发症状，可表现为钝痛、锐痛或搏动性疼痛，可放射至耳部、颞部。 颌骨局部肿胀： 牙龈或软组织肿胀，可能伴有红肿。 牙齿松动或移位： 牙齿因周围骨骼破坏而松动。 暴露的坏死骨： 这是MRONJ的典型体征，表现为无软组织覆盖的骨组织，可呈白色、黄色或棕色，质地坚硬。 窦道形成和脓性分泌物： 感染可导致窦道形成，并排出脓液。 面部肿胀和疼痛： 严重病例可能出现面部肿胀、张口受限等。 神经症状： 少数情况下可能出现感觉异常、麻木等。 诊断方法： 详细的病史采集： 重点询问双磷酸盐用药史（药物类型、剂量、疗程、停药时间）、全身疾病史、牙科治疗史、吸烟饮酒史等。 口腔颌面部检查： 细致地检查口腔黏膜、牙齿、牙槽骨、颌骨等情况，寻找暴露的坏死骨。 影像学检查： 口腔全景片（OPG）： 可显示骨质破坏、骨膜增生、死骨形成等。 CT（计算机断层扫描）： 提供更详细的骨骼结构信息，有助于评估病变范围和程度，区分死骨和活骨。 MRI（磁共振成像）： 可用于评估软组织病变和感染范围。 实验室检查： 血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等可提示炎症和感染。 组织病理学检查： 在必要时，可对脱落或活检的骨组织进行病理学检查，以明确诊断。 第五章：MRONJ的治疗策略 MRONJ的治疗目标是控制疼痛、预防感染、促进愈合，并最大程度地保存颌骨功能。由于MRONJ的发病机制复杂，治疗往往需要多学科协作，并且需要个体化治疗方案。本章将详细阐述MRONJ的治疗策略。 保守治疗： 口腔卫生管理： 强调保持良好的口腔卫生，定期进行口腔清洁和维护。 抗生素治疗： 用于控制感染，预防继发感染。 止痛治疗： 缓解疼痛，提高患者生活质量。 局部冲洗和换药： 清洁坏死区域，促进肉芽组织生长。 手术治疗： 清创术： 清除松动的死骨和感染组织，为愈合创造条件。 刮除术： 刮除死骨周围的病变组织。 病灶切除术： 在病灶广泛、保守治疗无效的情况下，可能需要切除部分坏死骨。 颌骨重建术： 在大范围骨缺损的情况下，可能需要进行颌骨重建，如植骨术、种植体修复等。 药物管理： 双磷酸盐停用： 对于正在接受双磷酸盐治疗的患者，是否需要停药以及停药的时机，需要根据具体情况进行权衡，并与开具双磷酸盐的医生充分沟通。 抗血管生成药物的考虑： 对于接受抗血管生成药物的患者，也需警惕MRONJ的发生，并采取相应的预防和治疗措施。 第六章：MRONJ的预防策略与风险管理 预防是MRONJ治疗的关键。本章将重点探讨MRONJ的预防策略，旨在最大程度地降低患者发生MRONJ的风险。 双磷酸盐治疗前风险评估： 在开始双磷酸盐治疗前，对患者进行全面的风险评估，包括用药史、全身状况、口腔健康状况等。 治疗前牙科评估与治疗： 鼓励患者在开始双磷酸盐治疗前完成所有必要的牙科治疗，如拔除残根残冠、治疗牙周病、根管治疗等，以最大程度地减少后续发生牙科创伤的风险。 加强口腔卫生宣教： 强调良好的口腔卫生习惯的重要性，定期进行口腔检查和专业清洁。 谨慎开展侵入性牙科操作： 对于正在接受双磷酸盐治疗的患者，尽量避免不必要的侵入性牙科操作，如拔牙、种植牙手术等。如必须进行，需充分评估风险，并采取严格的术前、术中和术后管理措施。 优化双磷酸盐治疗方案： 在保证疗效的前提下，尽量选择低风险的双磷酸盐、最短的治疗疗程和最低的有效剂量。 建立多学科协作团队： 鼓励医生、牙医、药师等专业人士之间的密切合作，共同为患者提供最佳的医疗服务。 第七章：MRONJ的未来研究方向与挑战 尽管在MRONJ的研究方面已经取得了显著进展，但仍存在许多未解之谜和挑战。本章将探讨MRONJ的未来研究方向，以及在疾病诊疗中面临的挑战。 更精细的发病机制研究： 深入探究双磷酸盐在骨骼微环境中的长期影响，以及与其他因素的协同作用。 高危人群的识别与预测模型： 开发更精准的预测模型，早期识别高危人群，实现个体化预防。 新型治疗方法的探索： 寻找更有效的治疗方法，如靶向药物、生物制剂等，以改善患者的预后。 停药后风险评估与管理： 进一步明确双磷酸盐停药对MRONJ发生风险的影响，以及最佳的停药时间点。 患者教育与生活质量的提升： 加强对患者的教育和支持，提高其自我管理能力，改善生活质量。 本书力求以严谨的科学态度，结合最新的研究进展和临床实践经验，为读者呈现一个关于双磷酸盐诱导的颌骨坏死的全景图。我们希望通过本书，能够提高临床医生对MRONJ的认识水平，促使更有效的预防和治疗策略的实施，最终为广大患者带来福音。

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