Magnetic Resonance Imaging in Liver Disease pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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作者:本社

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isbn号码:9783131331915

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肝脏疾病的影像学诊断：超越磁共振的视角 本书导言 肝脏是人体内最复杂的器官之一，其疾病谱的广度和严重性对全球健康构成了持续的挑战。从病毒性肝炎到非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），再到肝细胞癌（HCC）的筛查与分期，对早期、精确的诊断方法的需求从未如此迫切。 传统上，肝脏疾病的评估依赖于生化指标、组织学活检以及各种影像学模态。虽然磁共振成像（MRI）在评估肝脏病变方面展现出卓越的软组织对比度和功能性信息，但它并非评估所有肝脏病变的唯一或总是最佳选择。本卷册将目光投向那些在特定临床情境下，与MRI互补甚至可能具有首要地位的诊断技术，深入探讨超声（Ultrasound, US）、计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）以及介入放射学技术在肝脏疾病综合管理中的核心地位和前沿进展。 本书旨在为临床医生、放射科医师以及研究人员提供一个全面的视角，理解在不同疾病阶段，如何根据患者的具体情况、疾病的性质以及可及性，选择最合适的影像学工具，从而优化诊断流程并指导治疗决策。 --- 第一部分：基础与通用影像学原理 第一章：肝脏影像学的基石：超声 超声，以其无创、实时、经济以及无电离辐射的优势，仍然是肝脏疾病筛查和初级评估的首选工具。 1.1 基础超声评估与正常解剖变异： 详细阐述肝脏的正常回声特征、血流评估（多普勒技术）以及伪影的识别与解读。 1.2 弥漫性肝脏疾病的超声表现： 深入分析脂肪肝（轻度、中度、重度）的定量评估方法（如肝脏声衰减指数），以及慢性肝炎、肝硬化（门静脉高压征象、脾肿大、侧支循环建立）的特征性改变。 1.3 局灶性肝脏病变的初步鉴别： 探讨囊肿、血管瘤和实质性肿瘤（如腺瘤、局灶性结节性增生FNH）在标准模式下的声像图特征，以及彩色多普勒在区分良恶性病变中的作用。 第二章：多层CT在肝脏评估中的应用与优化 CT扫描，特别是应用了多期相增强扫描技术，在评估肝脏实质的结构复杂性和血管结构方面具有不可替代的优势，尤其是在急诊和需要快速评估的场景中。 2.1 增强CT的扫描技术与对比剂选择： 详细介绍动脉期、门静脉期、延迟期的对比剂动力学对病变定性的重要性。探讨非碘对比剂和水成像技术在特殊患者中的应用。 2.2 急性与炎症性肝病的CT特征： 剖析急性肝脓肿（冷脓肿与热脓肿的鉴别）、胆道梗阻（梗阻程度与原因定位）以及肝脏创伤的CT表现。 2.3 CT在肝脏肿瘤筛查中的角色： 重点讨论CT在高危人群（如乙肝、丙肝病毒感染者）的定期筛查中的敏感性，以及与MRI在诊断不明确病变时的互补性。 --- 第二部分：特定疾病的影像学聚焦 第三章：慢性肝病进展与肝硬化的影像学标志 肝硬化是终末期肝病的共同结局，其影像学监测至关重要。 3.1 硬化前期与代偿期肝脏的CT/US表现： 关注肝脏形态学的细微变化，如边缘不规则性、实质内回声/密度不均匀性。 3.2 门静脉高压的量化评估： 详细论述超声和CT如何测量门静脉直径、脾脏体积，以及侧支循环的建立（如食管胃底静脉曲张、腹壁浅表静脉血流）。 3.3 肝硬化相关并发症的影像监测： 包括腹水、肝肾综合征的影像学指征，以及肝细胞癌（HCC）的早期出现征象。 第四章：肝脏肿瘤性病变的鉴别诊断 虽然MRI在HCC的诊断上表现优异，但CT和超声在特定情况下仍是重要的诊断工具。 4.1 肝细胞癌（HCC）的CT与US诊断标准： 强调典型HCC的“快进快出”（Hyperenhancement in Arterial Phase and Washout in Portal/Delayed Phase）特征在多期相CT上的精确识别。讨论CT在肿瘤负荷评估和介入治疗（如TACE）前后的疗效评估中的作用。 4.2 肝脏非典型肿瘤与转移瘤的影像特征： 分析肝细胞腺瘤（HCA）、局灶性结节性增生（FNH）在增强扫描中的特征性表现，以及常见胃肠道肿瘤向肝脏转移的形态学特点。 4.3 超声引导下的活检与消融治疗： 介绍超声在引导穿刺活检（获取金标准诊断）和微波消融（MWA）/射频消融（RFA）过程中的实时导航技术。 --- 第三部分：新兴技术与介入放射学 第五章：肝脏功能评估的新兴影像学指标 超越单纯的形态学描述，功能性影像学为评估肝脏储备能力和纤维化程度提供了新的工具。 5.1 弹性成像技术（Elastography）： 深入探讨瞬时弹性成像（FibroScan）和剪切波超声弹性成像（SWE）的原理，它们如何精确量化肝脏的硬度，从而替代部分有创活检，用于监测纤维化进程。 5.2 CT灌注成像（CT Perfusion）： 探讨如何通过分析对比剂在肝脏实质内的动态分布，评估肝脏的血流动力学和微循环灌注状态，尤其是在门静脉血栓形成等复杂情况下的应用。 第六章：介入放射学在肝脏疾病治疗中的核心作用 介入治疗已成为许多肝脏疾病，特别是局限性肿瘤管理的重要组成部分。 6.1 经动脉化疗栓塞术（TACE）的影像指导： 详细描述TACE前后的影像学规划和疗效评估。讨论如何利用超选择性血管造影精确识别供血动脉，并评估栓塞的覆盖范围和肿瘤坏死程度。 6.2 经皮肝内门体分流术（TIPS）的影像监测： 超声在术后监测支架通畅性、测量分流道血流速度和评估门静脉血栓形成风险中的关键作用。 6.3 靶向消融技术（RFA/MWA）的影像控制： 阐述超声和低剂量CT在确保消融“安全边距”和评估消融“热区”完整性方面的重要性。 --- 结论 肝脏疾病的诊断是一个多维度的过程。本书强调，最佳的诊断策略往往是将不同影像学模态的优势进行整合与互补。熟练掌握超声和CT的独特优势，理解它们在疾病谱不同阶段的适应性，是实现精准医疗和优化患者预后的关键所在。本书提供的知识体系，旨在提升临床工作者在不依赖单一模态的情况下，依然能做出全面、可靠的肝脏影像学判断。

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我必须说，这本书最大的贡献在于它对“鉴别诊断流程”的系统梳理。在临床实践中，最耗费时间和精力的往往不是识别出病变，而是排除掉那些“长得像”的竞争者。这本书在这方面做得尤为出色。它没有采用那种简单的“是A就看B，是C就看D”的流程图，而是构建了一种基于“排除法”和“特征值”的分析框架。例如，在分析一个占位性病变时，它会首先引导读者关注病变的“边界清晰度”、“内部信号异质性”以及“对比剂在不同时相的廓清/强化模式”。它用大量的篇幅讨论了“假阳性”和“假阴性”的陷阱，比如某个特殊类型的血管瘤在动脉期可能被误判为HCC，然后作者会立刻指出，在延迟期或肝细胞特异期（DCE-MRI的特定时相）应该如何区分。这种手把手带着你“走流程”的教学方式，极大地提高了我的诊断效率和自信心。它让我从一个被动识别图像的观察者，转变为一个主动设置诊断假设并进行验证的分析者。

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这本书简直是为我们这些在肝脏影像领域摸爬滚打的临床医生量身定做的“圣经”！我是在一次极其棘手的病例讨论会上，偶然听一位资深放射科主任提起这本书的，说是里面对那些介于良性与恶性之间、影像学上模棱两可的病灶的鉴别诊断思路，简直是点石成金。我立刻订购了。拿到手沉甸甸的，厚实的装帧就知道内容绝非泛泛之谈。我特别欣赏它在技术原理部分的阐述，没有过多地纠缠于晦涩的物理公式，而是用非常直观的方式解释了不同序列（比如 DWI、动态增强扫描）是如何捕捉肝脏疾病的特异性生理变化的。特别是关于肝细胞癌（HCC）的治疗后随访章节，它详细列举了不同消融术后早期和晚期的影像表现，对比了不同影像模态（MRI、CT）的优劣，这一点对于我们制定个体化的复查方案至关重要。过去我们常常因为对某些非典型表现的解读缺乏信心而倾向于过度检查，这本书提供了坚实的循证基础，让我现在在向患者解释为什么需要进行某项特定检查时，底气更足了。它不是一本简单的“图像图谱”，更像是一本“思维导图”，指导我们如何系统地、有逻辑地分析每一个肝脏病灶。

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这本书的排版和图例质量，说实话，让我有些哭笑不得。从一个纯粹的图像接收者的角度来看，它的案例图像选择绝对是顶级的，涵盖了从最常见的脂肪肝、肝炎到罕见的血管瘤变异和移植后并发症等各种“疑难杂症”。然而，某些特定章节的彩色插图，分辨率似乎没有跟上整体的印刷水准，这一点在对比术前术后扫描时，细节的辨识度略有下降。不过，这瑕不掩瑜。真正让我称赞的是，它在介绍罕见疾病如局灶性结节性增生（FNH）的非典型表现时，提供的多角度、多时相的MRI图像对比，非常有说服力。作者似乎非常清楚我们实际工作中最容易“卡壳”的地方在哪里，总能在关键时刻给出那种“啊，原来是这个原因”的豁然开朗的感觉。此外，书中的章节结构划分非常合理，如果你只关注肝硬化及其并发症（如门静脉高压），可以迅速定位到相关部分，而不会被其他内容干扰，体现了编辑团队对读者使用习惯的充分考虑。

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我必须坦诚，最初翻阅这本书时，我有点被它内容的深度给震慑住了。我原本以为它会更侧重于临床实践中的快速查阅指南，但事实是，它深入到了分子和细胞水平来解释疾病的发生机制如何体现在宏观的影像学特征上。这对于我这样的病理科背景出身的影像爱好者来说，简直是如获至宝。比如，书中关于脂肪肝的组织病理学演变和不同脂肪含量的MRI定量分析，描述得极为细致。它不仅仅告诉你“这个看起来像脂肪肝”，而是告诉你“在这个特定的T1弛豫时间和化学位移成像参数下，我们能量化多少脂肪变性，以及这对应于哪一阶段的脂肪肝炎”。这种深度解析，使得书本的价值远远超出了常规的教科书。虽然有些章节涉及的生物化学知识点需要我时不时停下来查阅一下文献，但这恰恰证明了作者的严谨和专业性。对于那些希望从“看图识病”跃升到“理解机制”的进阶学习者，这本书无疑是一剂强效的催化剂。它教会我的不是记住几个“标志性征象”，而是建立一套完整的、基于病理生理学的影像诊断逻辑体系。

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这本书对我而言，最大的价值在于它跨越了传统影像学教材的局限性，将MRI技术与临床病理生理学、甚至新兴的分子影像学进行了深度整合。我特别喜欢其中关于肝脏铁沉积和铁螯合治疗后影像学监测效果的讨论。这不仅仅是描述影像表现，更是对治疗反应进行量化评估的方法论介绍。在我接触过的所有肝脏影像学参考书中，这本书对超高场强MRI（如7.0T）在未来研究中的潜力预测，讨论得最为前沿和审慎。它没有盲目鼓吹新技术，而是基于当前的技术瓶颈和临床未满足的需求，提出了MRI在肝脏疾病诊断中可以拓展的方向。这使得这本书不仅仅是一本记录当前知识的工具书，更像是一份面向未来十年的研究蓝图。对于我们这些希望保持知识更新、并对基础研究抱有兴趣的临床工作者来说，这种前瞻性和学术深度是极其宝贵的，它推动我们思考如何设计更优化的临床试验和诊断策略。

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