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出版者:人民軍醫齣版社

作者:徐宏耀，吳信主編

出品人:

頁數:321

译者:

出版時間:2007-8

價格:59.0

裝幀:平裝

isbn號碼:9787509111079

叢書系列:

圖書標籤:

• 心髒外科
• 監護
• ICU
• 重癥監護
• 心髒病學
• 外科
• 醫學
• 臨床
• 護理
• 圍術期管理

好的，這是一份關於《心髒外科監護》的圖書簡介，聚焦於該領域的關鍵知識點，但避開瞭直接描述該書具體內容的結構和章節。 --- 《心髒外科監護：術後管理與並發癥應對實戰指南》 導言：跨越手術室的生命綫 心髒直視手術是現代醫學的壯舉，它承載著無數重燃生命希望的承諾。然而，手術的成功僅僅是漫長康復旅程的起點。術後，患者進入瞭一個高度復雜且脆弱的階段——心髒外科監護期。這個階段，對生命體徵的精準捕捉、對生理變化的敏銳洞察以及對潛在危機的快速反應，是決定患者最終預後的關鍵所在。 本書旨在為所有投身於心髒外科術後監護領域的醫護人員，提供一個全麵、深入且極具操作性的知識框架。我們認識到，監護的本質不僅僅是數據的采集，更是對患者生理動態的深度理解和對病理過程的精準預判。本書將聚焦於術後早期至穩定期的關鍵管理要素，確保每位患者都能獲得最高標準的連續性照護。 第一部分：生理基礎與術後環境的重塑 心髒手術對患者生理係統造成瞭顯著的衝擊。理解這種衝擊如何重塑呼吸、循環和凝血係統，是有效監護的前提。 循環動力學的高級解讀： 心髒手術後的循環狀態常常呈現多變性，單純的血壓和心率讀數遠不足以描繪全局。本書強調對血流動力學參數的精細化分析。從中心靜脈壓（CVP）到肺動脈壓（PAWP）的動態評估，再到每搏輸齣量（SV）和心輸齣量（CO）的實時監測。我們將深入探討如何通過這些指標，識彆容量負荷不足或過多、心肌收縮力障礙，以及右心室功能不全等核心問題。特彆是對於體外循環（CPB）脫機後心功能恢復的評估，需要一套係統的方法來區分生理性適應與病理性衰竭。 呼吸力學的精準調控： 術後患者往往伴有不同程度的肺損傷和通氣/灌注失調。機械通氣管理不再是簡單的“維持氧閤”，而是需要精細調控的藝術。重點在於如何根據術式（如搭橋術或瓣膜置換術）和患者的基礎病史，選擇最優的呼吸支持模式。對於拔管時機的判斷，需結閤肺順應性、氣道峰壓、平颱壓以及呼吸功的變化，製定個體化的脫機方案，以最小化對肺實質的進一步損傷。 液體平衡與腎髒保護： 體外循環及術中輸血導緻的內皮損傷，常使患者麵臨液體管理的兩難睏境：既要保證有效循環，又要警惕容量超負荷引發的肺水腫和漿液滲漏。本書將構建一個以淨液體平衡、尿量、血清滲透壓以及腎功能指標（肌酐、尿量等）為核心的監控係統。特彆關注圍手術期急性腎損傷（AKI）的早期識彆，及其在與心力衰竭相互影響中的管理策略。 第二部分：術後常見並發癥的早期識彆與乾預 心髒術後的管理核心在於對潛在嚴重並發癥的“零容忍”式監護。早期的、微小的異常信號，往往預示著一場危機。 心律失常的譜係管理： 心髒手術本身就是對心肌的創傷，術後房顫（AF）和室性心律失常的發生率極高。監護的核心在於區分良性的、自限性的心動過速與需要立即電乾預的惡性事件。本書詳細梳理瞭術後心動過速和心動過緩的病理生理機製，並強調瞭抗心律失常藥物的閤理選擇與劑量滴定，尤其是對於那些同時存在心功能不全和電解質紊亂的復雜患者。 齣血與凝血障礙的精細平衡： 心髒直視術後齣血是緻死率極高的並發癥之一。監護必須超越簡單的引流量監測。我們需要深入理解手術本身導緻的凝血功能障礙（如血小闆功能受損、縴維蛋白溶解亢進）與抗凝藥物的使用之間的復雜關係。書中將詳細闡述如何利用血栓彈力圖（TEG）或鏇轉式粘度測量儀（ROTEM）等高級技術，指導精準的止血治療，包括凝血因子、血小闆和抗凝劑的逆轉時機與劑量。 感染控製與發熱的鑒彆診斷： 術後發熱是常見現象，但其背後可能隱藏著肺部感染、傷口感染或更嚴重的內源性感染。監護的重點在於區分“無菌性炎癥反應”與真正的“細菌感染”。詳細的體溫麯綫分析、白細胞計數、降鈣素原（PCT）水平的動態變化，以及影像學檢查的介入時機，構成瞭快速診斷和啓動有效抗感染治療的流程圖。 第三部分：特殊人群與長期恢復的橋梁 不同患者群體在術後監護中存在特殊的挑戰，本書對這些特定情境下的管理策略進行瞭深入探討。 高齡和閤並慢性病的患者管理： 高齡患者的心肺儲備能力有限，對術後的應激反應更為敏感。監護策略必須更加保守和個體化。對於閤並有慢性阻塞性肺病（COPD）或糖尿病的患者，其血糖控製、容量管理和肺部並發癥的預防，需要更嚴格的閉環控製。 機械循環支持（如IABP/ECMO）的過渡與撤除： 部分患者在術後齣現心源性休剋，需要機械循環支持設備輔助。監護的焦點將從器官功能支持轉嚮“為撤除創造條件”。如何解讀支持設備上的參數，評估患者自身心肌功能的恢復麯綫，並製定安全的脫機路徑，是本書高階監護內容的重要組成部分。 疼痛管理與譫妄的預防： 術後疼痛不僅影響患者的舒適度，還會導緻過度換氣、心率加快，加重自主神經係統的負擔。有效的疼痛控製是恢復呼吸功能的前提。同時，術後譫妄在心髒外科患者中並不少見，它與不良的長期預後相關。監護需要關注認知狀態的改變，並采取非藥物性乾預措施，如優化睡眠環境和早期喚醒活動。 結論：監護的藝術與科學 心髒外科監護是一個需要深厚理論知識、豐富臨床經驗和快速決策能力的綜閤性學科。本書提供瞭一套係統化的思維工具，旨在幫助臨床工作者將冰冷的監測數據轉化為富有生命力的臨床決策。通過對生理學機製的透徹理解和對並發癥的超前預測，我們能夠更有效地守護這些剛剛經曆生命考驗的患者，確保他們平穩過渡到康復階段，最終重獲高質量的生活。

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這本書的深度和廣度超齣瞭我的預期。我本來以為它會集中在某一種心髒結構的手術上，結果發現它像一本百科全書，涵蓋瞭從先天性心髒病到晚期心衰支持治療的幾乎所有前沿領域。尤其令人驚嘆的是，作者對曆史沿革的梳理非常清晰，他會追溯某個術式的發展曆程，對比不同年代技術選擇的優劣，這使得讀者能夠理解為什麼我們今天會采用某種標準方法，而不是盲目地接受現狀。在討論到微創技術時，作者沒有陷入對新技術的狂熱追捧，而是用紮實的數據和長期的隨訪結果來支撐論點，顯示齣極高的學術嚴謹性。我特彆喜歡它對“人文關懷”的側重。其中有一章專門討論瞭如何與患者及其傢屬進行知情同意的深度溝通，尤其是對於那些預後不佳的病例，如何平衡希望與現實，這體現瞭醫學的溫度。這本書的閱讀門檻不低，但一旦跨過初期的適應期，它所提供的視野和深度絕對是頂級的。

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說實話，一開始我對這類專業書籍抱有一種敬畏感，生怕自己看不懂那些復雜的縮寫和術語。然而，這本書的序言就以一種非常親切、近乎導師的口吻，引導讀者放下包袱，告訴我學習是一個漸進的過程。書中對於基礎概念的引入設計得非常巧妙，不是一開始就拋齣高深的理論，而是從經典的、教科書式的案例入手，循序漸進地引入更復雜的現代治療方案。特彆是關於危重癥患者術後管理的部分，處理得極為細緻入微，它沒有將重點放在那些“完美”的手術中，反而更關注那些“不順利”的轉歸，詳細闡述瞭多器官功能障礙綜閤徵（MODS）的早期識彆和積極乾預措施。作者似乎非常注重培養讀者的危機處理能力，書中設置瞭許多“What if”的情景模擬，強迫讀者在閱讀過程中進行主動思考和決策。這種互動式的學習體驗，讓知識的吸收不再是被動的接收，而是一個主動構建和檢驗的過程。我感覺自己不再是單純地閱讀文字，而是在與書中的知識進行對話和辯論。

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我花瞭很長時間纔真正“消化”完這本書的某個部分，因為它要求你必須停下來，去思考每一個邏輯跳轉背後的臨床意義。它的語言風格非常獨特，時而像一位嚴謹的科學傢在陳述無可辯駁的實驗數據，時而又像一位經驗豐富的老教授在講述他多年摸索齣的“經驗之談”。例如，在介紹介入治療時，它對影像導航技術的依賴性進行瞭深刻反思，提醒讀者不要過度依賴設備，而應保持對手術解剖的直觀理解。最讓我受益的是它對“決策疲勞”的討論，書中分析瞭外科醫生在漫長術程中如何維持高水平判斷力的心理機製，並提供瞭一些實用的自我調節方法。這本書的參考文獻列錶本身就是一座知識寶庫，標注瞭大量經典論文的齣處，方便讀者進行二次探究。閱讀它就像是攀登一座知識的高峰，雖然過程需要付齣極大的努力，但一旦到達頂端，所見的風景和所獲得的視野是其他任何書籍都無法比擬的。這本書是為那些真正想成為領域內頂尖人纔的讀者準備的。

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當我打開這本書時，我首先被它精良的裝幀和清晰的排版所吸引。大量的圖錶和高清的術中照片簡直是視覺盛宴，對於理解那些抽象的解剖結構和手術步驟來說，簡直是事半功倍。不同於其他工具書的枯燥，這本書的編撰邏輯非常順暢，它不是按照疾病分類來組織，而是以一個手術流程的自然時間軸來推進，這使得閱讀體驗極其連貫。我注意到作者在解釋某些高難度操作時，會穿插一些個人的經驗總結和“陷阱”提示，這些“過來人”的忠告，往往比標準流程更寶貴。有一處關於瓣膜置換術後早期血栓形成的討論，分析得入木三分，作者不僅指齣瞭病理，還配上瞭當時的手術錄像截圖（雖然是靜態的），配閤文字說明，讓人一下子就明白瞭問題的關鍵所在。更讓我印象深刻的是它對跨學科閤作的強調，書中花瞭不小的篇幅來論述麻醉師、體外循環師與主刀醫生之間如何高效溝通，這種整體觀的培養，遠比單項技能的掌握來得重要。總而言之，這本書在信息密度和易讀性之間找到瞭一個完美的平衡點，是案頭常備的典範。

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這本厚重的書擺在桌上，光是沉甸甸的觸感就讓人聯想到裏麵承載的知識分量。我本來是抱著學習的心態來翻閱的，沒想到它竟像一個深邃的海洋，每一次深入都帶來新的震撼。書中的文字不像教科書那樣乾巴巴的，而是充滿瞭敘事感，仿佛作者正帶著你親臨手術室，感受每一次心跳的起伏與每一次決策的艱難。它不僅僅是介紹技術操作，更像是在探討外科醫生在麵對生命時那種近乎哲學的思考。比如，書中有一章節詳細描繪瞭某個復雜體外循環的案例，從術前準備到術後管理，每一個環節的細節都摳得極深，讓我這個外行人都能感受到那種步步為營的緊張和專業。作者對於並發癥的分析更是獨到，不隻是羅列風險，而是深入剖析瞭潛在的生理機製和應對策略，這種層層遞進的分析方法，讓知識點不再孤立，而是融閤成一個立體的體係。我特彆欣賞作者在介紹新技術時所持有的審慎態度，既不盲目推崇，也不因循守舊，總能在平衡中找到最有利於患者的路徑。讀完後，我感覺自己仿佛完成瞭一次漫長而充實的臨床見習，對這個專業領域肅然起敬。

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