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出版者:科学普及（中国科技）

作者:陈珞珈，徐皖生主

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页数:0

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价格:38.8

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isbn号码:9787504632548

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医者行囊：现代临床思维与实践指南 （本书不含《中医人手册》内容） 本书简介： 在瞬息万变的现代医疗环境中，一名合格的临床医生不仅需要深厚的专业知识，更需要敏锐的洞察力、严谨的逻辑推理能力以及与时俱进的实践技能。《医者行囊：现代临床思维与实践指南》正是为致力于提升临床综合能力的医护人员量身打造的一部前沿、实用的工具书。本书摒弃了传统教科书中过于宏大和理论化的叙述，聚焦于临床决策过程中的“痛点”与“难点”，旨在帮助读者构建一套系统化、高效能的现代临床思维框架。 本书共分五大部分，涵盖从病史采集的深度挖掘到复杂多学科病例的整合管理，并特别强调循证医学在日常工作中的落地应用。全书内容基于最新的临床指南、高影响力研究的荟萃分析，力求提供最贴合当代医疗实践的知识和方法。 --- 第一部分：精准诊断的艺术——超越症状的思维重塑 本部分深入探讨如何将传统临床经验与现代诊断技术有机结合，实现“精准诊断”。我们相信，诊断的基石在于对疾病自然史的深刻理解，而非仅仅是对实验室指标的机械解读。 1. 病史采集的“深水区”： 传统病史询问常止步于主诉和现病史的表面。本章着重教授如何通过非结构化访谈技巧，挖掘患者的社会心理背景（如生活压力、依从性障碍、职业暴露史等），这些往往是疑难杂症的隐藏线索。我们引入了“三层问询法”——从现象到机制，再到潜在的社会影响，确保信息采集的完整性。 2. 鉴别诊断的构建与排序： 面对一组非特异性症状（如不明原因发热、进行性乏力），如何快速搭建鉴别诊断树？本书提供了一套基于概率加权和系统排除的决策矩阵。重点讲解如何根据患者的年龄、基础疾病、地理区域以及流行病学背景，动态调整鉴别诊断的优先级，避免“锚定效应”的误区。 3. 诊断技术的合理应用与解读： 现代医学高度依赖影像学和实验室检查，但过度检查和误读检查结果是临床常见弊端。本章详细分析了各类检查（如高通量测序、特定生物标志物、PET/CT等）的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）的临床意义，并提供了一套“阶梯式”检查策略，指导医生在不同临床情境下做出成本效益最高的决策。 --- 第二部分：循证实践的落地——从指南到床旁 循证医学（EBM）是现代医疗的黄金标准，但如何将厚厚的指南转化为个人床旁的有效行动，是许多临床工作者面临的挑战。《医者行囊》致力于弥合这一鸿沟。 1. 临床实践指南（CPG）的批判性阅读： 指南并非教条。本章教授如何识别指南背后的证据等级（如GRADE体系），理解推荐强度背后的伦理考量和经济制约。特别讨论了“特殊人群”应用指南的局限性（如合并多种基础疾病的老年患者、妊娠期患者）。 2. 风险与效益的量化评估： 治疗决策本质上是风险与效益的权衡。本书提供了简明易懂的工具，用于计算绝对风险降低（ARR）、相对风险降低（RRR）以及最重要的——需要治疗的人数（NNT）。通过真实案例，展示如何将这些统计学概念转化为患者能够理解的沟通语言。 3. 治疗方案的个体化调整： 循证医学强调“最佳证据”，但“最佳”必须针对个体。本部分深入探讨了药物代谢基因组学（Pharmacogenomics）在指导药物选择和剂量调整中的初步应用，特别是在抗凝、抗抑郁和特定肿瘤治疗领域。 --- 第三部分：复杂病例的管理——多系统与跨学科整合 现代医学的复杂性在于疾病的共病和系统间的相互影响。本书将重点解决多系统疾病患者的整体管理难题。 1. 共病的管理优先级： 当患者同时患有糖尿病、心力衰竭和慢性肾病时，治疗方案往往互相掣肘。本章提出了“生命威胁优先”、“功能影响评估”和“药物相互作用风险排序”三步走策略，帮助医生确定治疗的先后次序。例如，如何平衡降糖药物对肾脏的潜在负担与心血管保护的需求。 2. 跨学科协作的沟通范式： 成功的复杂病例管理依赖于高效的团队合作。本部分详细介绍了“SBAR”（Situation, Background, Assessment, Recommendation）等标准化沟通工具的升级应用，并着重强调了在会诊过程中，如何清晰、简洁地表达自己的诊断假设和预期干预目标，减少信息丢失。 3. 术前与术后风险优化： 针对需要复杂手术的合并症患者，本书提供了围手术期风险评估的流程图，包括优化血流动力学指标、血糖控制目标，以及预防术后谵妄的非药物干预措施。 --- 第四部分：临床沟通与职业伦理的实践 优秀的医术必须辅以卓越的沟通技巧和坚实的伦理基础。本书将伦理学理论与日常高压情境下的实战对话相结合。 1. 困难对话的引导： 涉及预后告知、治疗方案选择受限（如临终关怀决策）或医疗失误后的沟通，要求极高的情商和技巧。我们提供了“共情-澄清-探索-总结”的对话模型，帮助医生在维护专业权威的同时，展现人文关怀。 2. 医疗决策中的伦理困境： 探讨资源有限性（如ICU床位分配）、知情同意的深度把握（尤其在认知受损患者中），以及知情权与保护隐私之间的动态平衡。本书不提供标准答案，而是引导读者通过结构化的伦理分析框架（如四原则模型）进行自我审视和决策。 3. 医疗文档的书写与法律责任： 详细阐述了电子病历（EMR）中关键记录的要求，重点在于如何书写“客观、准确、及时”的病程记录，以应对潜在的法律质询，避免因记录瑕疵导致的执业风险。 --- 第五部分：临床思维的持续进化——学习与反思的闭环 医学知识更新迭代的速度要求临床工作者必须具备终身学习的能力。《医者行囊》的最后一部分，关注如何构建个人的“学习引擎”。 1. 从不良事件中学习： 强调“根源分析”（RCA）不仅仅是追责，更是系统改进的契机。本书教授如何设计有效的科室级病例讨论（Morbidity and Mortality Conference），将焦点从“谁犯了错”转向“系统哪里可以优化”。 2. 效率与专注力的提升： 在快节奏的临床工作流中，如何保持专注并避免疲劳导致的决策质量下降？本章分享了时间管理技巧，以及如何利用技术工具（如临床决策支持系统）来减轻认知负荷。 3. 临床研究的入门与参与： 鼓励临床医生将工作中的疑问转化为可研究的问题。提供了如何设计小型观察性研究、撰写高质量病例报告的实用指导，让每一位临床实践者都有能力参与到医学知识的创造过程中去。 --- 目标读者： 住院医师、专科培训医生 希望系统梳理和更新临床知识的年轻主治医师 对提升临床决策能力有强烈需求的各级医务工作者 医学院高年级学生和医学院校教师 本书的独特价值在于： 它将冰冷的科学知识转化为温暖、可操作的临床智慧，是现代医者在面对复杂、不确定性高的医疗环境时，最可靠的“行囊”和“罗盘”。 页码范围（预估）： 800页左右，包含大量决策树、流程图和案例分析。

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《中医人手册》给我的感觉，更像是一位身经百战的老师傅，手把手地教你如何“做医生”，而非仅仅是“背知识”。我特别喜欢它在描述药性时的那种细腻和精准，那种不是教科书上冷冰冰的描述，而是融入了大量个人临床体悟的鲜活语言。比如，讲到某味药的“走窜”之性时，作者会配以生动的比喻，让你立刻就能理解它在体内运行的轨迹和对病邪的驱赶作用。这种富含画面感的描述，极大地增强了记忆的深度和临床的直观性。此外，书中对“辨舌象”的讲解达到了一个新的高度，它不再是简单地罗列舌苔的颜色和厚薄，而是结合了患者的五官形色、精神状态、以及三部脉象进行综合判断的完整流程，强调了辨证的整体性。这本书的价值在于，它教会了我如何真正地“看人”，而不仅仅是“看病”。对于任何一个想在中医领域深耕的人来说，这本手册都是不可或缺的案边工具书。

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作为一名年轻的中医人，我最大的困惑就是如何将所学的理论知识转化为实实在在的临床能力。过去总觉得中医理论太庞杂，缺乏一个清晰的框架来指导我的每一步操作。《中医人手册》的出现，就像是为我搭建了一座坚固的桥梁。它在章节编排上非常有条理，从望诊的细节捕捉，到切诊的寸口脉象的细微鉴别，再到病机分析的层层深入，逻辑链条非常清晰。我尤其欣赏书中对于“病机-治则-方药”这一临床思维闭环的反复强化训练。它不仅告诉你“用什么药”，更重要的是让你明白“为什么用这个药”以及“什么时候该换药”。书中的许多图表和流程图设计得非常巧妙，帮助我快速建立起清晰的诊断模型。特别是针对亚健康状态的调理部分，提供了大量可操作的非药物疗法指导，比如不同体质的艾灸穴位取舍、推拿手法要点，这极大地拓宽了我作为一名临床医生的服务范围。

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这本书的价值远远超过了它的定价，它简直是一本集大成的临床参考书。最令我惊喜的是，它没有回避现代医学对中医的一些挑战，而是选择正面迎击，用中医的视角去解释和干预现代生活方式病。比如，针对现代人普遍存在的“久坐导致的肝郁脾虚”问题，作者提出了一个非常新颖的“疏肝健脾，化痰利湿”的联合治疗策略，并提供了详实的药例支持。这种跨学科的视野，让中医理论显得更加与时俱进。另外，书中对一些经典名方的“微创新”论述也非常精彩，它不是盲目地修改古方，而是基于现代药理学和病理学的理解，提出了在特定情况下使用“古方加减”的合理性依据，这对于我们这些追求科学性和有效性的从业者来说，无疑是巨大的鼓舞。读完后，我感觉自己对中医的认识从“经验的积累”提升到了“理性的创新”的高度。

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说实话，我对中医书籍一直抱有一种谨慎的态度，市面上很多书要么是故作高深，要么就是把简单的道理复杂化。但《中医人手册》彻底颠覆了我的看法。它的文字风格极其流畅、现代，读起来完全没有代沟感，仿佛是跟一位经验丰富的前辈面对面交流。我最看重的是它对“变通”二字的深刻理解和指导。中医的精髓在于活学活用，而这本书恰恰在这一点上做得非常出色。它没有强求读者死记硬背某一个方剂，而是深入剖析了组方的逻辑、君臣佐使的配伍原理，然后指导我们如何根据患者的体质、季节、甚至情绪变化来灵活调整。举个例子，书中关于“湿热”证的论述，它不仅仅停留在“清热化湿”的基础层面，而是细致区分了“肝胆湿热”、“脾胃湿热”和“下焦湿热”的细微差别，并给出了针对性的引经药和调整药性的思路，这一点对我临床上处理那些界限模糊的湿证患者帮助太大了。这本书，真正做到了将理论与实践无缝对接。

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这本新近出版的《中医人手册》简直是为我们这些常年在临床一线摸爬滚打的中医师们量身定做的一本宝典！我拿到书的时候，第一眼就被它那种务实、不空泛的风格所吸引。它没有过多地去阐述那些晦涩难懂的古代哲学概念，而是直接切入我们日常诊疗中最核心、最需要解决的问题。比如，关于疑难杂症的辨证思路，书中给出了许多独到的见解和实用的方剂加减法，这些都不是在教科书上能轻易找到的“秘籍”。我特别欣赏它对几位当代名老中医临床经验的梳理和总结，这些经验往往是经过几十年临床反复验证的“金标准”。特别是对一些常见病，比如慢性胃炎、失眠的个体化治疗方案，作者提供了多套方案并分析了各自的适用人群和禁忌，这种严谨的态度让我这个老中医也感到醍醐灌顶。书的排版也非常人性化，重点内容都有清晰的标注和表格总结，查阅起来极为方便，真正做到了“手册”的实用性。我打算把它放在诊室的案头，随时翻阅，相信它能极大地提升我辨证的精准度和治疗的效率。

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