疾病责任管理指导分册-常见慢性病社区综合防治管理手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生出版社

作者:姚崇华

出品人:

页数:99

译者:

出版时间:2007-3

价格:10.80元

装帧:

isbn号码:9787117085205

丛书系列:

图书标签:

• 慢性病防治
• 社区卫生
• 疾病管理
• 健康教育
• 预防医学
• 基层医疗
• 综合干预
• 慢病管理
• 指南
• 手册

《疾病责任管理指导分册：常见慢性病社区综合防治管理手册》 一、 概述 本书系一套旨在指导基层医疗卫生机构及医务人员，有效开展社区常见慢性病疾病责任管理工作的专业指导手册。通过系统梳理和整合现有疾病管理经验与最新循证医学证据，本书旨在为慢性病患者提供更精细化、个性化、全程化的健康管理服务，提升慢性病防控水平，减轻社会和家庭负担。本书内容聚焦于社区层面的实践应用，强调“以人为本，预防为主，防治结合”的原则，致力于构建一个更加完善的社区慢性病防治网络。 二、 目标读者 社区卫生服务中心（站）的医生、护士、公共卫生人员及健康管理师； 基层全科医生、家庭医生； 从事慢性病管理相关工作的卫生行政管理人员； 关注慢性病防治和健康管理的社会工作者； 对社区慢性病管理有深入了解需求的医学研究者。 三、 内容体系 本书内容结构清晰，逻辑严谨，涵盖了疾病责任管理的核心要素和具体操作指南。 （一） 疾病责任管理理念与框架 疾病责任管理（Disease Management, DM）的定义与内涵： 详细阐述疾病责任管理的核心理念，强调从“被动治疗”向“主动管理”的转变，以及其在慢性病管理中的重要性。 疾病责任管理的目标与原则： 明确疾病责任管理在社区层面的具体目标，如提高患者依从性、延缓疾病进展、减少并发症、提升生活质量等。阐述其遵循的四大原则：系统性、连续性、个体化、协作性。 社区疾病责任管理模式的构建： 介绍构建社区疾病责任管理模式的关键要素，包括多学科团队协作、信息系统支持、患者教育与赋能、社区资源整合等。 疾病责任管理中的“责任”界定： 探讨在社区慢性病管理中，医疗机构、医务人员、患者、家属及社会各方所承担的责任，以及如何通过有效的管理机制来明确和落实这些责任。 （二） 常见慢性病社区综合防治管理 本书重点针对在中国社区最为普遍且危害较大的几种慢性病，提供详尽的防治管理策略。 1. 高血压社区管理 高血压流行病学与危害： 简述高血压在社区的流行现状，及其对心脑血管、肾脏等器官造成的严重影响。 高血压筛查与诊断： 社区高血压筛查的常用方法、诊断标准及注意事项。 降压治疗的药物选择与方案： 基于循证医学证据，介绍各类降压药物的特点、适应症、禁忌症，以及社区高血压患者的个体化治疗方案制定原则。 非药物治疗与生活方式干预： 详细指导饮食（低盐、低脂、均衡营养）、运动、戒烟限酒、体重管理、压力缓解等生活方式的干预措施，并提供具体可行的建议。 血压监测与自我管理： 指导患者如何正确测量血压，记录血压值，以及解读血压数据，促进患者的自我管理能力。 并发症的早期识别与处理： 重点介绍高血压常见并发症（如心力衰竭、脑卒中、肾功能损害）的早期症状，以及社区层面的初步处理和转诊流程。 特殊人群高血压管理： 如老年人、妊娠期高血压、合并其他基础疾病的患者。 2. 糖尿病社区管理 糖尿病流行病学与危害： 阐述糖尿病的严峻形势，及其“三多一少”症状以外的慢性并发症（如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、神经病变）的长期危害。 糖尿病筛查与诊断： 社区糖尿病筛查的常用方法、诊断标准及高危人群识别。 2型糖尿病的综合管理： 药物治疗： 介绍口服降糖药、注射类药物（包括胰岛素）的种类、作用机制、使用方法、副作用及个体化用药原则。 饮食管理： 提供详细的糖尿病饮食指导，包括食物选择、能量计算、进餐规律等。 运动疗法： 推荐适合糖尿病患者的运动类型、强度、频率和注意事项。 血糖监测与自我管理： 指导患者如何进行血糖监测（包括家用血糖仪的使用），理解血糖波动的原因，并学会根据血糖水平调整饮食和运动。 糖尿病并发症的筛查与防治： 详细介绍糖尿病视网膜病变、肾病、足部病变、心血管疾病等并发症的早期筛查方法（如眼底检查、尿微量白蛋白检测、足部检查），以及社区层面的初步干预和转诊。 糖尿病健康教育与支持： 强调持续的健康教育对糖尿病患者的重要性，包括疾病知识、自我管理技能、心理支持等。 3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）社区管理 COPD流行病学与危害： 介绍COPD的常见原因（吸烟、职业暴露、空气污染），以及其对呼吸功能的长期损害，导致呼吸困难、反复感染等。 COPD筛查与诊断： 社区COPD筛查的重点人群、简易问卷、肺功能检测的意义。 COPD的非药物治疗： 戒烟： 戒烟在COPD管理中的核心地位，提供戒烟咨询与支持的策略。 呼吸康复： 介绍家庭及社区可实施的呼吸康复训练方法，包括呼吸肌训练、运动疗法。 疫苗接种： 强调流感疫苗和肺炎疫苗接种的重要性。 COPD的药物治疗： 介绍平喘药、祛痰药、长期吸入糖皮质激素等常用药物的种类、使用方法及注意事项。 COPD急性加重的管理： 识别急性加重的征兆，社区初级处理措施，以及紧急转诊的指征。 COPD患者的健康教育： 强调疾病知识、药物依从性、识别加重因素、安全用氧等。 4. 其他常见慢性病（如骨质疏松、脑卒中后康复等） （此处可根据分册的具体内容，进一步细化对其他重要慢性病的社区管理策略，例如：） 骨质疏松症： 危险因素筛查、诊断方法、药物治疗（钙剂、维生素D、抗骨质疏松药物）、运动与营养指导、跌倒预防。 脑卒中后康复： 社区康复的介入时机、运动疗法、作业疗法、言语吞咽康复的初步指导、家庭功能锻炼的推广、心理支持。 （三） 社区慢性病管理的支持系统 多学科协作团队（MDT）的建立与运行： 明确团队成员（医生、护士、药师、营养师、康复师、心理咨询师、社区工作者等）的职责，以及有效的沟通与协作机制。 信息技术在慢性病管理中的应用： 电子健康档案、慢病管理APP、远程医疗平台等在患者信息记录、随访管理、健康教育方面的作用。 患者教育与赋能： 设计并实施不同形式（讲座、小组讨论、一对一咨询、线上资源）的健康教育项目，提升患者的自我管理能力和健康素养。 家庭与社区支持网络： 鼓励家属参与患者管理，建立患者互助小组，整合社区资源（如老年活动中心、社会慈善机构）为患者提供支持。 绩效评估与质量控制： 建立慢性病管理服务的质量评价指标体系，定期评估服务效果，并根据评估结果进行持续改进。 （四） 政策法规与伦理考量 相关政策法规解读： 介绍国家和地方在慢性病防治、家庭医生签约服务、基本医疗卫生制度等方面的政策导向，为社区慢性病管理提供政策支持。 伦理问题与应对： 探讨在慢性病管理过程中可能出现的伦理问题，如知情同意、隐私保护、资源分配公平性等，并提供处理建议。 四、 特色与亮点 贴近基层，操作性强： 所有内容均围绕社区实际情况设计，提供具体的操作指南和实用工具，方便基层医务人员直接应用。 循证医学为基础： 紧密结合国内外最新研究成果和临床指南，确保管理策略的科学性和有效性。 系统化与整合性： 并非孤立的疾病介绍，而是将多种常见慢性病的管理融入到疾病责任管理这一整体框架下，强调综合防治。 强调预防与早期干预： 突出健康教育、生活方式干预和危险因素控制在慢性病防治中的核心作用。 赋能患者，促进自我管理： 致力于提升患者的健康素养和自我管理能力，实现医患协同。 五、 结语 《疾病责任管理指导分册：常见慢性病社区综合防治管理手册》是指导基层医疗卫生机构开展慢性病管理工作的宝贵资源。本书的出版与应用，将有助于提升我国社区慢性病防治工作的科学化、规范化水平，为广大居民提供更优质、更便捷的健康管理服务，最终促进全民健康水平的提升。

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作为一个常年在一线与老年患者打交道的社区医生，我最看重的就是手册的“可操作性”和“人文关怀”的平衡。这本书在这方面做得极其出色。比如，在处理糖尿病患者的血糖波动问题时，它不仅给出了药物调整的剂量建议（这部分信息严谨且专业），更花了很大篇幅来探讨如何与那些固执己见的老年患者进行有效沟通，如何用非对抗性的语言来纠正他们的饮食习惯。书中介绍的那些沟通技巧和情景模拟，我试着用在最近的门诊中，效果立竿见影，患者的依从性明显提高了。这让我意识到，慢病管理不仅仅是冰冷的指标控制，更是一门艺术。这本书的编者显然深谙此道，他们在技术指导的缝隙中，巧妙地植入了大量关于“同理心”和“长期陪伴”的理念，让原本枯燥的医学指导变得有温度、有血有肉，真正体现了以患者为中心的管理精髓。

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这本书的装帧设计真是让人眼前一亮，封面采用了那种沉稳的深蓝色调，搭配着简洁有力的字体，一下子就抓住了我的眼球。翻开内页，纸张的质感也相当不错，很适合长时间阅读。我尤其欣赏它在版式上的用心，条理清晰的目录结构，让我能迅速找到我最关心的部分，比如某一种慢性病的早期筛查流程，那些关键步骤都被加粗或用不同颜色的字体标注出来，这一点对于临床工作者来说简直是福音，省去了在海量信息中搜索的时间。书中对一些常见病症的定义和诊断标准阐述得非常到位，引用了最新的指南和共识，让人感觉内容非常权威和可靠。而且，它不只是停留在理论层面，还提供了大量的实际操作指导，比如如何进行有效的患者教育，如何设计个性化的随访方案，这些都是我们在日常社区工作中经常遇到的痛点，这本书简直就像一位经验丰富的老前辈手把手在教你。从排版到内容组织的逻辑性，都体现出编者对目标读者的深度理解和关怀，让人觉得手捧的不是一本普通的参考书，而是一份经过精心打磨的实用工具。

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我最近一直在琢磨如何提升我们社区慢病管理团队的整体水平，手头也看过不少相关资料，但大多要么过于学术化，要么就是泛泛而谈，真正能落到实处的干货不多。直到我接触到这本书，感觉就像是为我们找到了一个“定海神针”。它最让我惊喜的是对“责任”这个概念的细致拆解。以往我们总强调“管理”，但这本书却深入探讨了在社区这个复杂环境中，不同层级医护人员、患者乃至家属之间的权责边界和协同机制。书中举了几个非常贴近现实的案例，比如在多重用药风险评估中，如果出现不良反应，责任链条是如何界定和追溯的。这种前瞻性的思考，远超出了我预期的“技术手册”范畴，更像是一份关于如何构建科学、高效、有担当的医疗服务体系的战略指南。内容编排上，它不拘泥于传统的章节划分，而是采用了问题导向的模块设计，让你带着具体问题去翻阅，总能快速获得解决问题的思路，非常高效。

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这本书的深度和广度令人印象深刻，它似乎囊括了从宏观政策导向到微观临床操作的每一个环节。我特别留意了其中关于信息系统和质量控制的部分。在数字化管理日益重要的今天，书中对如何利用现有技术平台（比如电子健康档案、移动医疗应用）来优化疾病预警和干预流程的论述非常精辟。它没有空谈概念，而是给出了具体的数据指标设计建议，比如“年度慢病复查率”的计算模型和“高危人群首次干预响应时间”的考核标准。这对于我们进行科室内部的绩效评估和持续质量改进（CQI）工作提供了坚实的量化依据。读完这部分，我感觉我们团队的工作思路一下子被打开了，不再是被动地处理已发生的问题，而是能够主动地利用数据驱动管理，构建起一个更加主动防御性的社区健康屏障。这种由内而外的系统性思维提升，是这本书带来的最大价值。

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说实话，我一开始有点担心这本书会过于侧重某一种或某几种特定的慢性病，导致内容不够全面。但当我完整地浏览完各个章节后，这种顾虑完全消除了。它对心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌代谢疾病等几大类的常见慢性病，都给予了同等程度的重视和细致的指导。更巧妙的是，它还设置了一个“交叉管理与共病处理”的专题，这一点才是真正体现了社区临床的复杂性。现实中，一个老年患者往往同时患有高血压、高血脂和轻度认知障碍，如何制定一个不冲突、不增加患者负担的综合管理方案，是极具挑战性的。这本书提供了清晰的决策树和优先级排序原则，帮助我们理清思路，避免了“头痛医头，脚痛医脚”的误区。阅读体验流畅自然，语言简练有力，即使是面对复杂的药物相互作用列表，作者也用流程图的方式进行了解释，阅读体验轻松愉快，是近期我最推荐的社区卫生工作者案头必备手册。

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