麻醉学-麻醉学（中级） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生出版社

作者:全国卫生专业技术资格考试专家委员会

出品人:

页数:734 页

译者:

出版时间:2007年1月1日

价格:98.0

装帧:平装

isbn号码:9787117084321

丛书系列:

图书标签:

• 麻醉学
• 临床麻醉
• 麻醉技术
• 麻醉管理
• 疼痛管理
• 麻醉急救
• 麻醉进展
• 医学教育
• 中级教材
• 医学

《疼痛管理与围术期护理：理论与实践》 本书旨在为临床医师、麻醉科医师、疼痛科医师、重症监护医师以及相关医护人员提供全面、深入的疼痛管理与围术期护理理论知识和实践指南。本书内容涵盖了疼痛的生理病理机制、各种疼痛类型的诊断与治疗策略，以及围术期患者的管理要点，旨在提升医护人员的临床诊疗水平，改善患者的就医体验和预后。 第一部分：疼痛管理理论与实践 1. 疼痛的生物学基础 神经生理学： 详细阐述疼痛信号的产生、传导和调控机制，包括外周和中枢神经系统的作用。重点介绍伤害感受器的类型、激活途径、神经递质（如P物质、谷氨酸、降钙素基因相关肽等）在疼痛传递中的作用，以及脊髓和脑干的疼痛通路。 疼痛的分子生物学： 探讨参与疼痛信号转导的关键分子（如离子通道、受体、激酶等）及其作用机制。例如，TRP通道家族（TRPV1、TRPA1等）在热痛、化学痛中的作用，以及电压门控离子通道（Nav1.7、Nav1.8等）在伤害性神经元兴奋性中的重要性。 疼痛的心理与社会学因素： 分析疼痛与情绪（焦虑、抑郁）、认知（信念、预期）、行为以及社会环境之间的复杂互动关系。强调心理社会因素对疼痛感知、报告和功能障碍的影响，以及在疼痛管理中的重要性。 2. 疼痛的评估与诊断 主观评估： 详细介绍各种疼痛评分量表（如VAS、NRS、Wong-Baker FACES等）的原理、使用方法和适用范围。强调全面采集病史，包括疼痛的部位、性质、强度、持续时间、诱发及缓解因素，以及对日常生活的影响。 客观评估： 介绍体格检查在评估疼痛中的应用，例如触诊、叩诊、神经系统检查等。讨论辅助检查（如影像学检查、神经电生理检查、实验室检查）在明确疼痛原因和诊断中的作用。 疼痛的分类： 系统介绍根据病因、持续时间、解剖部位等对疼痛进行的分类，包括伤害性疼痛（躯体性疼痛、内脏性疼痛）、神经病理性疼痛、癌性疼痛、风湿性疼痛等。 3. 疼痛的治疗方法 药物治疗： 非阿片类镇痛药： 详述对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）的药理作用、剂量、适应症、禁忌症、副作用及注意事项。重点关注NSAIDs的胃肠道、肾脏和心血管副作用。 阿片类镇痛药： 详细介绍阿片受体的激动剂、拮抗剂及混合激动-拮抗剂。阐述吗啡、芬太尼、羟考酮等常用阿片类药物的药代动力学、药效学，以及在急性疼痛、慢性疼痛和癌性疼痛中的应用。强调阿片类药物的成瘾性、耐受性、呼吸抑制、便秘等副作用管理。 辅助镇痛药： 介绍抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、SNRI）、抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）在神经病理性疼痛治疗中的作用机制、剂量和副作用。 局部麻醉药： 探讨局部浸润麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等在疼痛控制中的应用，介绍常用局部麻醉药的种类、浓度、作用时间及毒性反应。 非药物治疗： 物理治疗： 详细介绍热疗、冷疗、电刺激（TENS）、超声波、牵引等物理疗法在缓解疼痛中的作用。 心理治疗： 阐述认知行为疗法（CBT）、放松训练、冥想、催眠疗法等心理干预手段在疼痛管理中的优势。 介入性治疗： 介绍神经阻滞（如神经节阻滞、神经根阻滞）、鞘内药物输注系统、脊髓电刺激（SCS）、射频消融等微创治疗方法。 其他疗法： 探讨针灸、按摩、运动疗法等传统与补充疗法在辅助疼痛管理中的作用。 第二部分：围术期护理 1. 围术期评估与准备 术前评估： 详细阐述对患者进行全面评估的重要性，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查以及心理评估。重点关注患者的合并症（如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肾功能不全等）、用药史、过敏史、手术史、麻醉史，以及患者的术前焦虑程度。 风险分层： 介绍ASA（美国麻醉医师协会）分级系统及其他风险评估工具，用于评估患者围术期的风险。 术前准备： 强调禁食禁饮、肠道准备、皮肤准备、预防性抗生素使用、抗血栓预防等关键环节。 2. 麻醉管理与监测 麻醉选择： 讨论全身麻醉、椎管内麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉以及联合麻醉等不同麻醉方式的适应症、禁忌症、优缺点及并发症。 麻醉药物： 介绍常用吸入性麻醉药（如七氟醚、异氟醚、地氟醚）、静脉麻醉药（如丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮）、肌松药（如琥珀胆碱、维库溴铵）、镇痛药（如芬太尼、舒芬太尼）及抗胆碱药（如阿托品、新斯的明）的药理作用、剂量、给药途径、副作用及监测。 生命体征监测： 详细阐述心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温、呼气末二氧化碳等监测指标的监测方法、正常范围及异常情况的处理。 深度监测： 介绍脑电图（EEG）、肌电图（EMG）、诱发耳蜗电位（BAEP）等监测技术在评估麻醉深度中的应用。 3. 围术期并发症的预防与处理 呼吸系统并发症： 讲解肺不张、肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等并发症的预防措施（如深呼吸、有效咳嗽、体位管理）及处理方法。 循环系统并发症： 讨论心律失常、低血压、高血压、心肌缺血、心肌梗死等并发症的识别、监测与处理。 恶心呕吐： 阐述围术期恶心呕吐（PONV）的危险因素、预防措施（如使用止吐药物）及治疗方法。 寒战： 介绍围术期寒战的发生原因、预防（如保暖）及处理。 其他并发症： 讨论恶性高热、血栓栓塞、神经损伤、过敏反应等罕见但严重的并发症的识别与管理。 4. 围术期疼痛管理 术后镇痛策略： 介绍多模式镇痛（Multimodal Analgesia）的理念，即结合多种镇痛方法（药物、物理、心理）以达到最佳的镇痛效果并减少副作用。 镇痛技术： 详细阐述通过口服、静脉、肌肉注射、皮下注射、透皮贴剂、口含片等途径给予镇痛药物。重点介绍神经阻滞（如臂丛神经阻滞、股神经阻滞）和区域麻醉（如硬膜外镇痛、鞘内镇痛）在术后镇痛中的应用。 患者自控镇痛（PCA）： 讲解PCA的原理、适用范围、药物选择、剂量设置及安全性。 5. 围术期液体与电解质平衡 体液丢失与补充： 分析术中体液丢失的原因（如失血、体液转移）及维持体液平衡的重要性。 液体选择： 介绍晶体液、胶体液等不同输液的组成、特性、适应症及禁忌症。 电解质监测与纠正： 强调对电解质紊乱（如低钠血症、高钾血症）的监测与纠正。 结论 本书系统梳理了疼痛管理的最新进展和围术期护理的规范化流程。通过对本书的学习，读者将能够更全面地理解疼痛的复杂性，熟练掌握各种疼痛的评估与治疗方法，并能够为患者提供安全、有效、人性化的围术期护理，最终达到改善患者预后、提高生活质量的目的。本书内容详实，理论与实践相结合，是临床医护人员不可多得的参考书籍。

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这本书在处理“非标准”情况和罕见并发症时的态度尤为严谨和全面。很多教材在涉及到罕见病或非常规手术时往往一笔带过，但这本书则表现出了极大的责任心。例如，对于先天性心脏病患者的麻醉处理，作者详细分析了不同复杂畸形对手术耐受性的影响，并给出了具体的血流动力学管理目标，这在很多常规教材中是难以找到如此细致的论述的。同时，对于如恶性高热、麻醉相关性过敏反应等危急情况，书中不仅详细描述了诊断标准和首要干预措施，还特别强调了团队协作和有效沟通在抢救中的关键作用，这提升了读者的综合应急能力。阅读下来，我感觉到作者对麻醉医学的敬畏之心，正是因为对每一个细节的关注，才铸就了这部经得起推敲的专业巨著。它培养的不仅仅是一个技术操作者，更是一个能够洞察风险、全面负责的麻醉医师。这本书的价值，在于它提供了超越考试要求的临床智慧。

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这本书的排版和图表设计也极大地提升了阅读体验，它充分考虑到了长时间学习的疲劳感。在那些需要快速记忆的环节，比如常用麻醉药物的作用时间、不良反应谱，作者都采用了清晰的对比表格和流程图，色彩的运用也非常适度，既能突出重点，又不会让人感到眼花缭乱。最让我印象深刻的是，书中穿插了许多“思考题”和“临床挑战”的小栏目，这些通常位于章节末尾，它们并非那种标准化的选择题，而是开放式的案例分析，要求读者整合本章和前面章节的知识来提出自己的管理方案。这有效地避免了被动阅读，而是强迫读者主动地进入“问题解决者”的角色。我发现，自己回答这些挑战题的过程，就是知识内化和能力提升最快的时期。这种互动式的学习设计，让原本枯燥的理论学习变得充满趣味和挑战性。对于想要从“知其然”跨越到“知其所以然”的专业人士来说，这本书提供的不仅仅是知识，更是一种高级的学习方法论。

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我对这本书的编排结构和逻辑脉络感到非常惊叹。它不是简单地堆砌知识点，而是呈现出一种高度系统化和递进式的学习体验。从基础的药理作用机制，过渡到病理生理学改变，再到临床应用和药物选择，每一步都设计得环环相扣，毫无跳跃感。尤其值得称赞的是，作者在讨论镇痛管理时，没有局限于传统的阿片类药物，而是用了大量的篇幅介绍了区域麻醉技术的最新进展，包括超声引导下的神经阻滞技术、鞘内吗啡的应用以及多模式镇痛方案的构建。对于现代疼痛管理越来越受到重视的今天，这本书的前瞻性体现得淋漓尽致。阅读过程中，我发现作者对细节的把控达到了令人发指的程度，比如对特定药物在不同器官功能不全患者中的剂量调整建议，都有明确的表格总结，这省去了我们大量翻阅分散资料的时间。阅读这本书的过程，更像是在跟随一位经验丰富的前辈进行一对一的深度辅导，他不仅告诉你“是什么”，更重要的是教会你“如何思考”和“如何关联”。这种整体性的思维训练，远比死记硬背知识点来得有价值得多。

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这本书的内容实在是太丰富了，简直是一本行走的百科全书！我尤其欣赏作者在讲解复杂概念时那种深入浅出的能力。比如，在谈到心血管系统麻醉时，作者并没有直接抛出那些令人头疼的药理数据，而是先从生理学基础开始，一步步搭建起知识框架，让你在理解了“为什么”之后，再去看“怎么做”，这样学习起来事半功倍。书中对不同年龄段患者（从新生儿到老年人）的生理差异分析得极其透彻，这一点对于临床实践来说至关重要，因为处理小儿麻醉和高龄患者麻醉时，风险点和处理侧重点是完全不同的。我特别喜欢它在风险管理和并发症处理部分的叙述方式，不是那种干巴巴的列表，而是结合了大量的真实案例进行剖析，让你仿佛身临其境地去思考，如果在那种紧急情况下该如何快速做出最正确的决策。而且，作者在提及最新指南和循证医学证据时，都标注了出处，这让这本书的权威性和时效性得到了极大的保障。总而言之，这本书的知识密度很高，但组织结构却非常清晰，读起来酣畅淋漓，感觉每翻一页都有新的收获，对于希望系统性夯实基础并提升临床决策能力的读者来说，绝对是一部不可多得的宝藏级参考书。

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初次翻开这本大部头，我最大的感受就是其详尽的临床操作指南部分。它不仅仅停留在理论层面，而是将教科书知识与手术室里的实际场景完美地结合了起来。举个例子，在关于困难气道处理那一章节，作者详细描绘了从初步评估、准备不同型号的器械，到采取各种替代方案（比如光棒引导、食管口器）的详细步骤，甚至连不同体型患者的体位摆放都有图示说明。这种“手把手”的教学方式，对于我们这些正在努力提高操作熟练度的中级阶段的医务工作者来说，简直是雪中送炭。我记得有一次在值班时遇到了一个紧急情况，当时我就立刻想起了书中关于快速诱导和维持的流程图，迅速反应避免了潜在的危机。此外，书中对不同术式（比如骨科手术、神经外科手术、胸腔镜手术等）所需的特殊麻醉管理策略的梳理也非常到位，不同的手术对血流动力学的影响千差万别，这本书清晰地指出了每种情况下需要重点监测和干预的关键指标，这极大地拓宽了我对围术期管理的理解深度。这本书的实用性，是那种经过时间检验、沉淀下来的、能真正解决问题的实用性。

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