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出版者:Saunders

作者:Mark D. Miller

出品人:

页数:896

译者:

出版时间:2004-05-27

价格:USD 314.00

装帧:Hardcover

isbn号码:9780721600130

丛书系列:

图书标签:

• 关节镜
• 运动医学
• 骨科
• 微创手术
• 肩关节
• 膝关节
• 髋关节
• 踝关节
• 诊断
• 治疗

当代骨科进展：关节镜手术的理论与实践前沿 一本全面、深入、面向临床实践的综合性专著 内容提要 本书旨在为骨科医生、关节外科专家、住院医师及骨科研究人员提供一个关于现代关节镜手术的全面、深入且高度实用的参考指南。它不仅仅是对现有技术的简单罗列，更是对关节镜技术发展脉络、生物力学基础、诊断流程优化以及最新微创手术策略的深度解析。本书的编纂遵循“从基础到前沿，从理论到操作，从常见到疑难”的原则，力求在庞杂的临床信息中构建清晰、逻辑严谨的知识体系。 全书共分为六大部分，涵盖了肩、肘、髋、膝、踝等主要关节的镜下评估与治疗，特别强调了术前规划、手术入路的选择、精细化解剖标志的识别以及术后康复的整合管理。 --- 第一部分：关节镜手术的基础与原理 (Fundamentals and Principles of Arthroscopic Surgery) 本部分奠定了读者理解和掌握关节镜技术的理论基石。 1.1 关节镜技术发展简史与未来展望： 追溯关节镜技术从早期诊断工具发展为成熟的微创治疗手段的历程，探讨3D成像、机器人辅助技术以及人工智能在术中导航中的潜在应用。 1.2 基础光学、照明与灌流系统： 详细介绍各类硬式和软式内窥镜的结构、维护与选择标准。重点解析了不同灌流介质（生理盐水、乳酸林格氏液）对组织水合、视野清晰度和电凝效果的影响，以及高压灌流对手术安全性的要求。 1.3 术中麻醉与镇痛管理： 探讨不同关节镜手术（如肩关节、膝关节）适用的麻醉方式（全身麻醉、区域神经阻滞、靶血管加压技术），以及术后疼痛的多模式镇痛策略，以优化患者的围手术期体验。 1.4 生物力学基础与植入物选择： 深入探讨韧带修复、软骨重建手术中生物力学负荷的传递机制。对比分析各类移植物（自体、异体、人工韧带）的短期松弛率、长期生物相容性及机械性能，为制定个性化的重建方案提供数据支持。 1.5 术中并发症的预防与处理： 系统梳理神经损伤（如臂丛神经、腓总神经）、血栓栓塞、感染及气压伤等主要并发症的发生机制、高危因素识别，并提供标准化的即时处理流程（ACL断裂、LCL撕裂的神经保护策略）。 --- 第二部分：肩关节镜手术的精要 (Essentials of Shoulder Arthroscopy) 本部分聚焦于肩关节复杂病理的镜下处理，强调对肩袖复位和关节不稳的精细化管理。 2.1 肩关节入路与解剖标志定位： 详细图解标准前后入路、侧后入路、后上入路等，重点剖析三角肌间隙的精确辨识，以及如何避免损伤肩胛上神经和腋神经。 2.2 肩袖损伤的诊断与修复策略： 分类阐述全层撕裂、部分撕裂、巨大撕裂的影像学特征。详述各类锚点（可吸收、不可吸收、自咬合）的植入技术，并对比单排、双排修复技术在不同撕裂类型中的机械稳定性差异。引入“桥接技术”（Bridge-in-flow）用于处理张力过大的修复。 2.3 肩峰下撞击综合征与关节囊松解： 阐述肩峰成形术的适应症与禁忌症，强调保留肩峰下缘的必要性以维持肩袖的生物力学功能。针对冻结肩（粘连性关节囊炎），详细介绍后关节囊的靶向释放技术，区分对粘连期和僵硬期的不同处理侧重点。 2.4 肩关节不稳与Bankart修复的进化： 深入解析动态稳定机制。对比传统缝合固定Bankart技术与喙突入路（ALPSA/BRAC）修复技术的优劣。对于骨性Bankart缺损，讨论骨移植或聚乙烯间隔技术（PAGL）的应用时机。 2.5 肩胛上关节（SLAP）损伤的评估与修复： 详细区分I型到IV型的影像学及术中表现，阐述撕裂的稳定化技术（SLAP修整、SLAP缝合或SLAP-Latarjet转化术）的选择流程。 --- 第三部分：膝关节镜手术的规范化操作 (Standardized Procedures in Knee Arthroscopy) 本部分侧重于膝关节内结构损伤的微创治疗，尤其关注韧带重建的隧道构建与生物力学重建。 3.1 标准入路与关节腔探索： 细致描述直入路、Anterolateral Portal（AL）与Mid-patellar Portal的建立，以及如何通过标准的“三点探索法”确保对半月板、交叉韧带、侧副韧带及髁间窝的全面评估。 3.2 前交叉韧带（ACL）重建的进阶技术： 深入剖析解剖学重建与非解剖学重建的区别。重点讲解双束重建（BTB vs Quad Tendon vs Hamstring）的选择依据。详细阐述隧道定位中的“Morsel's Apex”与“Walch's Quadrant”定位点，强调隧道交叉点对股骨隧道倾斜角度的控制，以模拟生理性ACL张力曲线。 3.3 后交叉韧带（PCL）的解剖重建： 讨论PCL重建的复杂性，对比“In-to-out”与“Out-to-in”股骨隧道钻取技术。阐述“Flip-graft”技术在后内束重建中的应用。 3.4 半月板的保护与修复： 强调半月板作为膝关节减震器的核心地位。区分边缘撕裂、桶柄撕裂的修复指征。详细介绍内侧与外侧半月板的“All-Inside”缝合技术，以及针对退变性撕裂的“Meniscal Root Repair”技术。 3.5 软骨缺损的阶梯式管理： 针对膝关节软骨损伤（Osteochondral Lesions），系统介绍微骨折术、自体软骨细胞移植（ACI/MACI）以及生物支架引导的软骨再生技术（OATS、Biocartilage），并提供术后负重时程的指导原则。 --- 第四部分：肘、踝、髋关节镜：特定领域的挑战 (Arthroscopy in Specialized Joints: Elbow, Ankle, and Hip) 本部分关注那些技术要求高、解剖结构特殊的关节的镜下处理。 4.1 肘关节镜：空间受限下的挑战： 详细描述“三角工作空间”的建立，重点介绍前部入路（Standard/Direct）和后部入路（Posterolateral/Posteromedial）。应用于创伤性关节炎（游离体取出）、标题区（Loose bodies removal）、创伤性后侧不稳（PLRI）的稳定化重建技术。 4.2 踝关节镜：微小空间的精细操作： 阐述标准的前内、前外、后内、后外入路的建立，重点在于足背神经和血管的保护。涵盖对骨赘切除（踝僵硬）、陈旧性踝关节不稳的直接缝合固定，以及骨软骨缺损的修复。 4.3 髋关节镜：从诊断到复杂重建： 详细阐述髋关节的“牵引技术”与体位管理，强调“安全三角区”的建立。聚焦于髋关节撞击综合征（FAI）的后内侧与前外侧的骨赘清除技术，以及髋关节盂唇的修复与部分切除标准。 --- 第五部分：康复与功能恢复的整合 (Integrated Rehabilitation and Functional Recovery) 本书强调手术成功与否，康复方案的有效性至关重要。 5.1 术后疼痛控制与早期活动： 制定不同手术（如肩袖修复、ACL重建）的早期被动活动阈值，避免过度保护和过早负荷的风险。 5.2 移植物成熟与生物力学负荷梯度： 针对韧带重建，提供基于细胞生物学原理的四周、六周、三个月的功能负荷递增计划，确保生物力学固定与组织整合同步进行。 5.3 运动功能恢复与回归运动评估： 介绍量化评估工具（如TSS、LEFS、Cossairt评分），设定回归高强度运动的客观标准，包括等长收缩力量测试与生物力学平衡测试。 --- 第六部分：新技术、并发症再手术与影像学导航 (Emerging Technologies and Revision Surgery) 6.1 术中影像学引导技术： 探讨如何利用C型臂透视、导航系统（Navigation）或增强现实（AR）技术，提高隧道定位的精确性，尤其在处理复杂的初次手术失败病例中。 6.2 难治性关节镜手术的再干预： 针对初次修复失败的肩袖再次修复（二次锚点植入策略）、ACL的二次重建（隧道覆盖技术、骨缺损处理）提供详细的、基于失败原因分析的翻修方案。 6.3 组织工程与再生医学的最新进展： 总结正在临床转化中的生物疗法，如富血小板血浆（PRP）、干细胞疗法在韧带愈合及软骨修复中的应用前景与当前的临床证据水平。 --- 本书特色： 强调解剖学精确性： 全书配有大量高质量、清晰的手术入路解剖图谱，帮助读者在三维空间中准确把握手术器械的路径。 循证医学驱动： 每一项关键技术选择都基于最新的随机对照试验（RCTs）和系统综述证据，避免了经验主义的描述。 操作流程标准化： 提供了清晰的“Checklist”式手术步骤，确保住院医师能够快速、安全地遵循既定的操作流程。

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这本书的叙事风格极其流畅且具有启发性，它成功地将枯燥的手术技术步骤转化成了一种引人入胜的“故事线”。不像某些技术手册那样生硬地罗列步骤，作者们在描述每一步操作时，都会穿插一些“临床小贴士”和“技术陷阱提醒”。比如，在内侧半月板后角缝合时，他们会强调如何调整关节镜位置以获得最佳视野，避免器械打滑，这些都是教科书上通常不会提及但对实际操作至关重要的地方。我尤其喜欢那种带有强烈个人烙印的描述，比如“在处理这个角度时，我的经验告诉我，宁可慢一点，也不能急于求成”，这种人性化的提醒，让人感觉作者非常真诚地希望读者能够成功掌握技术。这种注重“如何做对”而非仅仅“做什么”的撰写理念，让这本书不仅仅是知识的储备库，更是一个实时可用的操作指南。

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这本书的装帧和印刷质量实在令人印象深刻。厚实的封面给人一种专业且耐用的感觉，这对于一本需要经常翻阅的参考书来说至关重要。纸张的质地非常精良，光滑而富有韧性，即使用荧光笔做了标记，也不会有墨水渗出的烦恼。尤其值得称赞的是插图和图表的呈现效果。那些复杂的关节结构和手术步骤的示意图，色彩饱满，线条清晰锐利，即便是最细微的解剖标志也能一目了然。我特别关注了其中关于肩关节稳定性的部分，那些三维重建的图像简直是艺术品，极大地帮助我理解了病理生理学基础。排版设计也十分用心，合理的留白和清晰的字体让长时间阅读下来眼睛也不容易疲劳。对于任何一位需要频繁查阅、希望拥有一个“传家宝”级别工具书的骨科医生或住院医师而言，这本书的实体体验绝对物超所值，它不仅仅是知识的载体，更是一件精美的专业工具。

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这本书最大的亮点之一，在于它对最新技术和未来发展趋势的敏锐捕捉和前瞻性讨论。在许多关于关节软骨修复和再生医学的章节中，作者们并未固步自封于现有的标准疗法，而是详细介绍了如自体软骨细胞移植（ACI）、微骨折术的改良版，以及新兴的生物支架技术。更具价值的是，他们不仅仅是描述了这些技术，还批判性地评估了它们在不同年龄组和不同损伤程度患者中的长期生存率和功能恢复情况。这种对“前沿”的持续关注，使得这本书的使用寿命大大延长，它不是一本会很快被淘汰的工具书。我感觉这本书的编辑团队在确保内容的时效性上投入了巨大的精力，确保我们获取到的信息始终处于骨科微创技术领域的最前沿，而不是停留在几年前的标准指南上。

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我发现这本书在理论深度上的处理非常到位，它没有停留在基础的解剖描述上，而是深入挖掘了许多当前临床实践中争议较大的议题。例如，在讨论膝关节半月板修复与切除的长期随访数据时，作者们引用了大量的荟萃分析和前瞻性研究，并且客观地呈现了不同学派的观点，这使得读者能够形成批判性思维，而不是被单一的观点所左右。我特别欣赏它在“并发症管理”这一章节的详尽叙述。它不仅仅是列举了可能发生的风险，而是详细剖析了预防措施、早期识别信号以及针对不同严重程度并发症的阶梯式处理流程，配有详细的决策树图，非常实用。阅读过程中，我感觉自己仿佛在与一位经验极其丰富的导师进行一对一的深入交流，这种细致入微的、基于证据的论述方式，极大地提升了我对复杂病例的应对信心。

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从结构布局来看，本书的逻辑组织堪称典范。它并没有按照纯粹的解剖分区来组织内容，而是巧妙地结合了病理学分类和常见临床路径。比如，关于肩袖损伤的处理，它首先概述了所有主要的修复技术——从经典的套索技术到最新的体内带锚点技术——然后才深入剖析每种技术的优缺点及其适应症。这种“先全景，后聚焦”的结构安排，非常有利于初学者建立宏观认知，同时也方便资深读者快速定位和回顾特定技术的细节。此外，本书在章节之间的过渡处理得非常自然，前一个章节的结论常常作为下一个章节的引入点，使得阅读体验一气呵成，知识点之间联系紧密，极大地促进了对整个关节镜领域知识体系的融会贯通。

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