具体描述
本书编辑和整理了福州近代妇科名医孙氏一门几位医家的临床经验和学术思想。
《清代内科医案精选与临证启示》 书籍概述 本书精选自清代中晚期，流传于江南望族和知名医家之间的珍贵内科医案共计一百二十则。这些医案不仅是那个时代医疗实践的真实写照，更是对中医理论，尤其是温病学说、脾胃学说发展脉络的生动诠释。全书以详实的病史记录、细致的脉案辨识、精准的方剂选用以及严谨的疗效观察为核心，力求还原清代医家在处理内科复杂疑难杂症时的思维路径与临床智慧。 本书的编纂旨在架起古今中医临床实践的桥梁，通过对历史案例的深入剖析，揭示那些历经时间检验的、具有永恒价值的诊疗原则和技术细节。它并非简单的医案汇编，而是融入了当代医学视角和整理者深厚学术功底的临床思维训练手册。 核心内容详解 一、 温病学说的临床印证与深化： 清代是温病学派蓬勃发展的时期，本书精选的医案中，有近四十则集中体现了对“卫气营血”和“三焦辨证”的灵活应用。 卫分病证的早期识别与干预： 详细记录了数例早期外感风热，仅侵犯卫分的案例。医案中对手足脉象的微小变化、舌苔的初始薄腻记载尤为精到，所用方剂多为辛凉轻剂，如银翘散加减、桑菊饮变方等，突显了“治微病、防传变”的预防思想。其中一例记载了某士子突感身热头痛，脉浮数，医家未急于使用苦寒药物，而是采用辛凉透达之法，三剂而解，后人可从中领悟到对邪气深浅的精准判断。 气分与营分的高阶辨证： 重点收录了几例高热不退、热入营分的危重案例。这些案例详细描述了高热期的湿化、燥化过程。例如，一例描述了热毒炽盛，神昏谵语者，医家使用了犀角地黄汤合白虎汤加减，并辅以竹茹、丹皮凉血解毒，其处方思路清晰地展示了在气营两燔之际，如何兼顾清热、凉血与化痰之法，对后学者理解营分病机的复杂性具有极高的参考价值。 三焦辨证的实践应用： 书中对上、中、下三焦湿热、燥热的区分，有着大量细致的描述。例如，同样是腹泻，通过脉象部位、口渴程度、小便情况的综合判断，区分出湿热在脾胃（中焦）与湿重于热（偏下焦）的差异，所用方药如甘露消毒丹、葛根芩连汤的加减变化，体现了清代医家对辨证论治的精细化操作。 二、 脾胃学说的多维应用与创新： 脾胃为后天之本，本书收录了二十五则与脾胃功能失调相关的医案，涵盖了慢性泄泻、纳呆、脘腹胀痛等常见内科难题。 健脾与祛湿的平衡艺术： 许多医案展现了在脾虚湿盛的情况下，如何巧妙地运用附子、干姜等温燥之品，而不致于助火伤阴。一个典型的案例中，患者素有水肿，脾虚泄泻，医家在四君子汤的基础上，重用苍术、厚朴化湿，并佐以茯苓导湿，同时用砂仁、蔻仁芳香醒脾，体现了“培土化湿”的周密考量。 胃气逆与呃逆的调理： 记录了数例顽固性呃逆（打嗝）的治疗过程。这些案例的共同点在于，多归因于情志不畅或饮食不节导致的胃气上逆。医家多从和胃降逆入手，如使用旋覆代赭汤或苏叶干姜汤，并结合针灸或点穴按摩的辅助疗法，提供了一套系统化的思路，而非单纯依赖止呃药物。 三、 虚劳与久病论治的深刻见解： 书中收录了大量针对久病体虚、气血阴阳亏损的医案，这部分内容对于慢性病管理具有重要指导意义。 阴虚燥证与久咳： 详细记载了数例肺阴亏虚，虚火上扰的案例。医家在治疗久咳时，极少用粘腻之品，而是偏向于滋阴而不留邪。例如，在沙参麦冬汤的基础上，根据患者是否有潮热盗汗，灵活加入地骨皮或青蒿，以清虚热，展现了滋阴药的动态配伍原则。 气血两亏的综合调理： 针对因病后或产后导致的失血伤气者，医家多采用“气血双补，标本兼顾”的策略。医案中，八珍汤的化用非常普遍，但其精妙之处在于对“补气重于补血”或“养血重于益气”的细微调整，这与脉象中浮取无力（气虚）和沉取无力（血虚）的对应关系被清晰记录。 四、 医家论治经验的提炼： 本书的价值不仅在于医案本身，更在于对这些医案背后蕴含的哲学思想和具体操作方法的总结。在每组医案之后，均附有“临证启示”栏目，提炼出清代医家在以下方面的独特见解： 1. “辨病与辨证的统一”： 强调在明确病名（如疟疾、痢疾）的同时，必须紧扣当下的证候（寒热虚实寒湿），避免陷入僵化的病名套路。 2. “方随证变，贵在化裁”： 多数经典方剂的运用均有大幅度加减，体现了“古方今用，灵活变通”的原则。例如，对经典方剂的比例调整，以及根据地域气候变化对药物性烈的微调。 3. “情志、起居对内科病的影响”： 许多医案记录了医家对患者生活习惯的详细询问，并明确指出“情志不遂，肝气郁滞，影响脾胃运化”的传导路径，提示后学者关注整体调护的重要性。 本书适合人群 本书适合于中医药院校的师生、从事中医临床工作的中青年医师，以及对中医历史和传统诊疗技术有浓厚兴趣的医疗研究人员。通过研读这些历经考验的珍贵医案，读者将能更深刻地理解中医辨证论治的精髓，提升在处理内科常见病和疑难病时的辨识能力和处方信心。
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