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出版者:北京大学医学出版社

作者:杨虎

出品人:

页数:181

译者:

出版时间:2005-2

价格:26.00元

装帧:简裝本

isbn号码:9787810716901

丛书系列:

图书标签:

• 心电图
• 心电学
• 医学教育
• 医学教材
• 临床技能
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• 诊断
• 专业培训

呼吸机应用与实践指南 内容提要 本书系统阐述了现代呼吸支持技术在临床实践中的应用、原理及操作规范，旨在为呼吸治疗师、重症医学科医生及相关医护人员提供一本全面、深入且高度实用的参考手册。全书内容涵盖从基础的通气生理学到复杂的危重症呼吸支持策略，并重点介绍了各类先进呼吸机的功能、设置参数的个体化调整、以及在特殊病理生理状态下的应用。 第一章 呼吸生理与通气基础 本章首先回顾了正常的呼吸生理过程，包括气体交换、肺顺应性、气道阻力等核心概念。在此基础上，深入解析了机械通气的基本原理，包括呼吸机的驱动机制、气流和压力的生成与控制。详细介绍了容量控制（VCV）、压力控制（PCV）等基础通气模式的运行机制，强调了呼吸功（Work of Breathing, WOB）的计算及其临床意义。本章还详细讨论了氧合与二氧化碳清除的生理学基础，为后续的通气策略选择奠定了理论基石。 第二章 呼吸机类型与技术规格 本章全面梳理了当前临床上主流的机械通气设备。详细介绍了有创呼吸机与无创呼吸机的设计特点、核心组件（如涡轮机、气路系统、监测模块）。内容不仅包括主流厂商的高端机型，也覆盖了便携式及转运呼吸机。对各项技术参数进行了深入解读，如呼吸频率上限、潮气量范围、呼吸比（I:E Ratio）、呼气末正压（PEEP）的精准设定范围及其对肺容量的影响。此外，本章还探讨了呼吸机报警系统的设计逻辑与故障排查的初步步骤。 第三章 基础通气模式与参数优化 本章是临床应用的核心部分。系统讲解了呼吸机最常用的四种基础模式： 1. 辅助/控制通气（A/C）： 重点分析了其在完全呼吸衰竭和部分自主呼吸患者中的应用差异，以及如何通过调整触发灵敏度和支持压力来匹配患者需求。 2. 间歇指令通气（IMV）/同步间歇指令通气（SIMV）： 详细对比了SIMV与压力支持（PSV）的结合应用，探讨了如何通过SIMV模式安全地递减机械通气支持。 3. 压力支持通气（PSV）： 深入解析了PSV的升压时间和降压速率设置对患者自主呼吸的影响，并提供了基于气道压力波形识别过度支持或支持不足的临床技巧。 4. 双水平气道正压通气（BiPAP/APRV）： 重点阐述了APRV（Airway Pressure Release Ventilation）在ARDS（急性呼吸窘迫综合征）管理中的“肺保护”策略，包括高、低压时间的设定原则以及对动态肺膨胀的影响。 第四章 肺保护性通气策略与ARDS管理 本章聚焦于现代重症监护中最关键的通气目标：最小化或避免呼吸机相关性肺损伤（VILI）。 1. 驱动压（ΔP）管理： 强调将平台压力限制在安全范围（如<30 cmH2O）的重要性，并详细阐述了如何通过调整PEEP和潮气量来控制驱动压。 2. 个体化PEEP设定： 详细介绍了基于肺顺应性曲线（P-V Curve）和呼气末肺容积（EELV）的动态PEEP滴定技术，而非依赖固定的PEEP表。 3. 肺复张与闭合： 探讨了使用高平台压力或短时间的高峰呼气正压（Recruitment Maneuver）来对抗肺泡闭合的适应症、操作流程及潜在风险（如低血压）。 4. 氧合管理： 提出了基于氧合指数（PaO2/FiO2比值）和PEEP/FiO2图表的精准氧疗方案，避免过度高氧血症带来的毒性。 第五章 呼吸机撤离与脱机管理 本章提供了科学、循证的呼吸机撤离流程，旨在减少再次插管的发生率。 1. 脱机指征评估： 详细列出了成功脱机的生理学指标，包括呼吸功、呼吸驱动力（如呼吸频率/潮气量比值RSBI）、患者的神经状态和循环稳定性。 2. 预脱机评估技术： 介绍了使用PSV、自主呼吸试验（SBT）等多种脱机试验的设计和解读。重点分析了SBT失败的原因（如能量消耗过大、气道分泌物负荷）。 3. 无创通气辅助撤离： 探讨了在不同病因（如心源性肺水肿、COPD加重）患者中，何时以及如何安全地过渡到无创支持。 第六章 特殊疾病状态下的呼吸机应用 本章针对常见复杂临床场景，提供了具体的呼吸机应用策略： 1. COPD与哮喘： 强调时间控制与流速控制的必要性，重点关注如何延长呼气时间以防止气陷（Auto-PEEP）的发生，以及如何安全地应用压力支持。 2. 急性心源性肺水肿： 详细比较了CPAP、PSV与BiPAP在减轻前负荷和后负荷方面的优劣，并强调了避免过度通气对血流动力学的影响。 3. 神经肌肉疾病： 讨论了在肌无力、脊髓损伤患者中，如何从小容量、低频率开始，并逐步评估膈肌功能。 4. 高频振荡通气（HFOV）： 深入解析了HFOV（如有应用）的基本原理，包括频率、占有率（Duty Cycle）和平均气道压力的设定，主要用于极重度ARDS或气漏综合征。 第七章 呼吸机相关并发症的识别与处理 本章侧重于临床“排雷”，帮助读者快速识别和处理危及生命的并发症： 1. 气压伤的识别： 详细描述了张力性气胸、肺大疱破裂的临床表现，以及呼吸机波形（如压力的突然变化、气道阻力的急剧下降）在早期诊断中的作用。 2. 循环功能障碍： 探讨了正压通气对右心功能和静脉回流的影响，指导读者如何在维持有效通气的背景下，通过调整PEEP和潮气量来稳定血流动力学。 3. 镇静与镇痛： 强调了优化镇静深度（使用RASS评分）对于改善患者自主呼吸驱动和减少镇静相关并发症的重要性，并提供了安全使用神经肌肉阻滞剂的指征。 第八章 呼吸机波形、环路监测与高级管理 本章是面向进阶用户的深度解析，旨在通过对数据的精确解读来指导决策。 1. 压力-时间（P-T）波形分析： 详细解析了吸气和呼气相的压力曲线形态，用于识别吸气阻力过高（如气管插管阻塞）或呼气阻力过大（如气道分泌物）。 2. 流量-时间（Flow-T）波形分析： 讲解如何利用流量波形识别患者的触发效率、潮气量传递以及呼气相的充分性。 3. 容量-压力（V-P）环路解读： 提供了如何通过环路的形状（如“风筝”形或“椭圆”形）来评估气道阻力、肺顺应性变化，以及识别气漏或气道再通气不足的视觉化方法。 附录：呼吸机临床操作检查清单与维护指南 包含标准的呼吸机启动流程、每日例行检查表、以及常见传感器和过滤器维护的建议步骤。

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我最近拿到一本《心电图专业人员培训教材》，尽管我不是心电图的专业人士，但出于对医学知识的好奇，我还是翻看了起来。这本书给我的第一印象是它非常“扎实”。封面朴实无华，但内容却极其丰富。从最基础的心脏电生理知识讲起，逐步深入到各种心电图波形的识别，各种心律失常的机制和临床表现，以及如何通过心电图进行鉴别诊断。书中大量的图表和案例分析，让我这个初学者也能大致理解心电图的奥秘。特别是那些关于不同类型心肌梗死的图解，直观又清晰，让我对心脏的“警报信号”有了更深的认识。这本书的语言风格偏向学术，严谨但不失条理。虽然有些地方对于非专业人士来说理解起来略有门槛，但作者似乎很清楚这一点，会在关键节点进行详细的解释和举例，仿佛一位循循善诱的老师，引导读者一步步走进心电图的世界。即使我无法完全消化所有内容，但单凭其系统性和深度，我就能感受到这本书在专业领域的价值。它不仅仅是一本教科书，更像是一座知识的宝库，等待着有心人去发掘。

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我是一位在临床一线工作多年的医务人员，虽然平时也接触心电图，但总觉得基础不够扎实，遇到疑难病例时常常感到力不从心。《心电图专业人员培训教材》的到来，可以说恰逢其时。这本书的亮点在于其系统性和实用性的完美结合。它没有回避那些繁琐的理论，而是将复杂的原理层层剥开，用清晰的逻辑和详实的案例串联起来。我尤其欣赏书中对各种常见及少见心律失常的分析，从病理生理机制到心电图表现，再到临床处理建议，环环相扣，逻辑严密。很多在实际工作中遇到的困惑，在这本书里都找到了明确的解答。书中关于心电图判读中的“陷阱”和“要点”的总结，更是我这样的实践者迫切需要的。它教会我如何避免误判，如何更精准地捕捉关键信息。虽然书本厚重，但阅读体验却并不枯燥。作者在章节安排和内容过渡上都下了不少功夫，使得知识的传递更加顺畅。这本书无疑为我提供了一个扎实的基础，也给了我继续深入学习的信心。

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我是一名心血管内科的在读研究生，对于心电图的学习一直是我学习过程中的一个重点和难点。《心电图专业人员培训教材》这本书，我用了相当长的时间去研读，它给我的感觉是“博大精深”却又“循序渐进”。从最基础的心脏电活动起源，到P-QRS-T波群的正常范围，再到各种不正常的波形和图形的分析，这本书都做了非常详尽的阐述。书中不仅提供了大量的标准心电图图例，还包括了一些非常典型的病理心电图，并且对这些图例的每一部分都进行了细致的解读，解释了为何会出现这样的波形，以及它代表的临床意义。我尤其印象深刻的是关于心律失常部分，作者将各种各样的心律失常，从房性、室性到传导阻滞，都进行了分类，并且详细地讲解了它们的发生机制、心电图特点和临床鉴别要点。我觉得这本书最大的价值在于，它不仅仅是知识的堆砌，更是一种思维的引导，它教会我如何去分析心电图，如何从波形中“读”出患者的病情，而不是简单地死记硬背。对于我们这些正在学习的医学生和年轻医生来说，这本书绝对是一本不可多得的良师益友。

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作为一名长期从事临床诊断的医生，我深知心电图在心脏疾病诊断中的重要性，也一直在寻找一本能够系统性提升我心电图判读能力的教材。《心电图专业人员培训教材》正是这样一本让我惊喜的书。它不仅仅罗列了各种心电图的表现，更重要的是，它深入浅出地讲解了各种心电图改变背后的生理和病理机制。书中对于心肌缺血、心肌梗死等常见心血管急症的心电图演变过程的描述，细致入微，让我对病情的进展有了更深刻的理解。我尤其欣赏书中关于电解质紊乱、药物影响等对心电图的影响的章节，这些内容在日常工作中常常被忽略，但却可能误导诊断。作者在这些方面进行了详尽的阐述，为我提供了更全面的诊断视角。书中的案例分析部分也非常精彩，每一个案例都配有详细的心电图图像和病史，并给出了清晰的诊断思路和鉴别要点，这极大地提高了我的临床实践能力。这本书的出版，无疑是为心电图专业人员提供了一本宝贵的学习和参考资料。

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拿到《心电图专业人员培训教材》，首先映入眼帘的是其厚重的分量，这预示着内容的丰富程度。翻开书页，我被其严谨的编排和详尽的解释所吸引。作者在讲解心电图的各项生理指标时，都辅以大量的图例，直观地展示了各种正常和异常的心电波形。对于心电图判读的每一步骤，都有明确的指导和注意事项，这对于初学者来说是极大的福音。我特别喜欢其中对各种心律失常的分类和鉴别诊断部分，作者通过大量的实际心电图图像，配合详细的文字分析，将抽象的理论转化为生动的实践。例如，在讲解房颤和房扑时，书中给出了多种不同的表现形式，并详细阐述了它们之间的细微差别，这让我对这些常见但容易混淆的疾病有了更清晰的认识。此外，书中还涉及了一些少见但重要的心电图表现，这对于提升临床诊断能力具有重要的参考价值。这本书的语言风格专业且精确，虽然偶尔会遇到一些技术性很强的术语，但整体而言，其逻辑清晰，条理分明，能够引导读者逐步掌握心电图判读的精髓。

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