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出版者:人民卫生出版社

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出版时间:2002-02-01

价格:31.0

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isbn号码:9787117039239

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• 麻醉学
• 临床麻醉
• 麻醉技术
• 麻醉管理
• 手术麻醉
• 疼痛管理
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• 麻醉并发症
• 麻醉进展
• 医学教材

现代神经影像学：理论与技术前沿 导言 在人类探索大脑奥秘的征程中，神经影像学无疑是最具革命性的技术之一。它架设起一座桥梁，连接了抽象的神经科学理论与可观测的生物学现象，使我们得以在活体、非侵入性的条件下，以前所未有的清晰度和深度窥探人脑的结构、功能及其动态变化。本书《现代神经影像学：理论与技术前沿》旨在全面、深入地梳理当前神经影像领域的核心理论基础、主流技术体系、数据分析策略以及其在基础研究与临床转化中的前沿应用。它面向神经科学研究人员、生物医学工程师、高级医学生及所有对人类大脑复杂性感兴趣的专业人士，力求提供一个兼具理论深度与实践指导价值的参考。 第一部分：基础理论与物理学原理 第一章：神经影像学的历史沿革与哲学基础 本章将追溯神经影像学从早期的解剖学观察到现代功能成像技术的演进历程。我们将探讨“心智地图”的构建历程，重点分析从结构到功能的范式转移。同时，也将讨论哲学层面的基础问题，例如如何通过物理信号推断认知活动，以及意识与神经活动的对应关系（Neural Correlates of Consciousness）在影像学研究中的定位。 第二章：磁共振成像（MRI）的物理学核心 MRI是现代神经影像学的基石。本章将深入讲解核磁共振现象的量子力学基础，包括拉莫尔进动、T1和T2弛豫时间。重点解析信号采集的序列设计，如自旋回波（SE）、梯度回波（GRE）的原理及其在图像对比度控制中的作用。我们将详述傅里叶变换在图像重建中的关键地位，以及如何通过场强、体素大小等参数优化成像质量。 第三章：X射线计算机断层扫描（CT）与正电子发射断层扫描（PET） 虽然MRI占据主导地位，但CT和PET在特定应用中仍不可替代。CT部分将侧重于X射线与物质的相互作用、扇形束与平行束采集的原理，及其在骨骼结构和急性出血检测中的优势。PET部分则聚焦于放射性示踪剂的药代动力学、衰变原理（$eta^+$衰变），以及如何利用其测量神经递质受体密度、代谢率（如葡萄糖代谢，FDG-PET）和血流动力学。 第四章：光学成像技术基础 本章介绍基于光子在组织中传播的成像技术，包括透射、反射和散射理论。重点阐述近红外光谱（NIRS）的工作原理及其在评估皮层血氧合变化中的应用。此外，还将简要介绍双光子显微镜在动物模型中对神经元活动进行高分辨率光学记录的原理。 第二部分：核心技术体系与数据采集 第五章：结构磁共振成像（sMRI）的精细化 结构成像是理解大脑形态学的基础。本章细致剖析高分辨率T1加权成像和T2/FLAIR成像的对比度机制。重点介绍体积采集技术（如3D采集）如何实现各向同性的高空间分辨率。同时，详细阐述脑部组织分割、皮层厚度测量（Cortical Thickness）、皮层折叠度分析等形态测量学方法。 第六章：弥散张量成像（DTI）与连接组学 DTI是研究白质纤维束的“纤维示踪剂”。本章详述水分子在各向异性环境中的布朗运动，以及如何通过扩散率的张量模型（Diffusion Tensor Model）来估计主扩散方向。我们将深入解析分数各向异性（FA）、平均扩散率（MD）的生物学意义，并详细介绍纤维束追踪（Tractography）的算法，如束追踪（Streamline）、概率追踪（Probabilistic Tracking），并将其与结构连接组的构建联系起来。 第七章：功能性磁共振成像（fMRI）的核心：血氧合水平依赖（BOLD）效应 BOLD信号是目前研究人脑功能活动最常用的指标。本章将系统阐述其背后的生理学机制——神经血管耦合（Neurovascular Coupling）。我们将深入探讨去氧血红蛋白（Deoxyhemoglobin）作为磁敏感性造影剂如何影响T2弛豫时间，以及血氧水平依赖的响应时间进程（Hemodynamic Response Function, HRF）。 第八章：静息态功能连接组（rs-fMRI）与网络分析 rs-fMRI关注大脑在无特定任务状态下的自发波动。本章将从时间序列分析的角度，讲解如何通过皮尔逊相关、偏相关等方法量化区域间的同步性。重点介绍独立成分分析（ICA）在识别默认模式网络（DMN）、额顶网络（FPN）等功能网络的具体操作流程与结果解读。 第九章：动态功能连接与高阶建模 传统连接分析多基于静态平均。本章引入时间维度，探讨动态连接组（Dynamic Functional Connectivity, dFC）的概念。我们将解析滑动窗口分析、基于图论的社区检测方法，以及如何利用马尔可夫链模型来描述网络状态的转换概率。 第十章：磁共振波谱分析（MRS）与化学探针 MRS提供了一种非侵入性地测量脑组织内特定代谢物（如NAA、Cho、Cr、乳酸）浓度的手段。本章将解释化学位移、J耦合等光谱学原理，以及如何利用MRS来评估代谢失调、肿瘤分级或药物疗效。 第三部分：数据处理、统计与建模 第十一章：神经影像数据预处理的标准流程 高质量的分析依赖于严格的预处理。本章将详细介绍sMRI和fMRI数据预处理的每一个关键步骤，包括：头动校正、空间平滑、配准（Registration，包括从功能到结构、从个体到标准空间的配准）、脑组织去除（Brain Extraction）、归一化（Normalization）到标准空间（如MNI空间）的技术细节与常见陷阱。 第十二章：统计分析方法在神经影像中的应用 统计推断是得出可靠结论的保障。本章将重点讲解统计参数图（SPM）框架下的体素级（Voxel-wise）分析，如一般线性模型（GLM）在fMRI任务态分析中的应用。同时，将详细阐述多重比较校正（FWE、FDR）的必要性和具体方法。 第十三章：群组分析与混合效应模型 研究的最终目标往往是跨被试的归纳。本章探讨如何处理具有层次结构的数据，介绍混合效应模型（Mixed-Effects Models）在群组水平分析中的优势。还将涉及群体水平的连接组分析，如连接组的组间差异比较。 第十四章：图论分析：从网络拓扑到功能整合 图论为量化复杂网络结构提供了数学工具。本章将网络定义为节点（脑区）和边（连接强度），深入讲解关键拓扑指标，如：全局效率、局部效率、集聚系数、中心性（介数中心性、度中心性）。我们将探讨如何使用这些指标来刻画不同认知状态或疾病状态下的网络组织原则。 第四部分：临床与转化前沿应用 第十五章：神经影像学在神经退行性疾病中的诊断与监测 本章聚焦阿尔茨海默病（AD）、帕金森病（PD）等疾病的影像学特征。讨论皮层萎缩模式（如海马体）、淀粉样蛋白PET的斑块负荷、DTI揭示的白质完整性下降，以及它们如何共同构建疾病的生物标志物组合。 第十六章：精神障碍的连接组异常 探讨精神分裂症、重度抑郁症（MDD）等复杂精神障碍的神经环路紊乱。分析在这些病理状态下，功能连接组（静息态与任务态）在认知控制网络、情感调节网络中出现的断裂或过度连接模式。 第十七章：神经影像引导的精准治疗 本章探讨影像学如何指导临床干预。重点介绍功能定位在脑深部脑刺激（DBS）手术中的应用，如何利用fMRI或DTI数据精确规划靶点。此外，也将讨论经颅磁刺激（TMS）或经颅直流电刺激（tDCS）在靶向特定功能网络中的应用策略。 第十八章：新型影像技术与未来展望 本章聚焦于下一代神经影像技术的发展方向。包括超高场MRI（如7T及以上）如何提升空间分辨率和BOLD敏感性，以及利用机器学习和深度学习（如卷积神经网络CNN）对复杂多模态数据进行自动分类、预测和生物标志物发现的前沿探索。 --- 《现代神经影像学：理论与技术前沿》致力于为读者提供一个全面、扎实且与时俱进的知识体系，使读者不仅能熟练掌握主流技术的采集流程，更能深刻理解其背后的物理、生理与数学原理，从而在未来的神经科学研究和临床实践中，有效地运用这些强大的工具来解码人类心智的复杂性。

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令我惊喜的是，《临床麻醉学》竟然涉及到了许多关于麻醉设备和耗材的细节。我原本以为这部分内容会比较枯燥，但作者的讲解却非常实用。比如，在介绍呼吸机时，他不仅仅是列出了各种模式，还详细解释了每种模式的适用场景，以及如何根据患者的呼吸力学进行参数设置。对于麻醉机，书中也进行了细致的描述，包括其工作原理、安全性能以及日常维护保养的注意事项。此外，作者还花费了一定的篇幅介绍了各种麻醉导管、穿刺针、输液器等耗材的选择和使用技巧，这些看似琐碎的细节，在实际操作中却至关重要，能够直接影响到手术的顺利进行和患者的安全。

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读这本书的过程，就像是在和一位经验丰富的麻醉医生进行一对一的对话。作者的语言风格非常平实，却又充满了智慧。他没有使用过于花哨的辞藻，而是用最直白、最清晰的方式将复杂的麻醉技术和理论呈现出来。在我阅读到关于神经阻滞章节时，我特别有感触。书中对于不同神经阻滞的解剖定位、穿刺技巧、常用药物以及可能出现的并发症，都进行了极其详尽的描述。他甚至贴心地提供了许多“经验之谈”，比如如何通过调整患者体位来优化穿刺的成功率，或者在遇到某些特殊解剖变异时应该如何应对。读到这些地方，我仿佛能看到作者在手术室里，手持穿刺针，聚精会神地进行操作的画面。更让我印象深刻的是，他没有回避那些“不那么顺利”的情况，而是坦诚地讨论了神经阻滞失败的原因以及后续的处理方案，这让我对麻醉操作的复杂性和需要具备的应对能力有了更深刻的认识。

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这本《临床麻醉学》真是给我带来了不少惊喜，我本以为它会是一本枯燥乏味、充斥着晦涩术语的专业教材，但读下来却发现它远比我想象的要生动和实用。首先，它在疾病的病理生理学基础讲解上做得非常到位，不仅仅是简单地罗列数据，而是深入浅出地阐述了各种疾病状态如何影响麻醉的决策和患者的生理反应。例如，在讨论心力衰竭患者的麻醉管理时，作者并没有止步于“降低心肌收缩力”这样笼统的建议，而是详细分析了不同病因（如缺血性心肌病、瓣膜性心脏病、扩张型心肌病）对心脏功能的影响，以及这些影响如何改变药物的代谢和清除，进而影响麻醉药物的选择和剂量调整。他甚至提到了血流动力学监测在这些高危患者中的重要性，以及如何根据实时监测数据进行精细化调整。这种对“为什么”的深入剖析，让我不仅仅是记住了“做什么”，更是理解了“为什么要这么做”，这对于一个即将踏上临床实践的医学生来说，是至关重要的。

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书中对于特殊手术麻醉的讨论，让我感受到了麻醉学的广泛性和复杂性。例如，在心胸外科手术的麻醉章节，作者详细分析了体外循环对生理的影响，以及如何在围术期进行精细化的液体和电解质管理。在神经外科手术的麻醉中，书中则重点强调了脑血流动力学的监测和颅内压的控制。我尤其对书中关于骨科手术麻醉和妇科手术麻醉的论述感到启发。前者涉及如何处理大量失血和疼痛管理，后者则需要考虑患者的特殊生理状态和潜在的并发症。这些内容的深入探讨，让我认识到麻醉医生需要具备丰富的多学科知识，才能够应对各种复杂的手术场景。

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《临床麻醉学》在麻醉药理学部分的讲解，可谓是点石成金。作者并没有简单地罗列各种药物的作用机制和剂量，而是深入分析了不同药物在体内是如何被吸收、分布、代谢和排泄的，以及这些过程如何受到患者个体因素（如年龄、体重、肝肾功能）和疾病状态的影响。我特别欣赏书中关于药物相互作用的详细讨论，这为我避免药物冲突、确保用药安全提供了宝贵的指导。此外，作者还对各种麻醉药物的剂量调整策略进行了详尽的阐述，并提供了许多基于循证医学证据的用药建议。读完这一部分，我感觉自己对麻醉药物的理解提升到了一个新的高度，不再是简单的“知道有这个药”，而是真正理解了“为什么用它”以及“如何用好它”。

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《临床麻醉学》在对麻醉并发症的探讨上也毫不避讳，反而进行了深入的剖析。作者并没有仅仅列出常见的并发症，而是详细分析了引起这些并发症的病理生理机制，以及相应的预防和处理措施。例如，在讨论恶性高热时，书中不仅详细介绍了其遗传背景和临床表现，还着重阐述了其发病机制，以及地夫林等药物的治疗原理。同样，对于麻醉性肺炎、肺不张等呼吸系统并发症，书中也详细分析了其发生的危险因素，以及如何在围术期采取措施来降低其发生率。这种深入的病因分析，让我能够更好地理解并发症的发生，从而在临床实践中更有针对性地进行预防和处理，而不是仅仅停留在“知道有这个问题”的层面。

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这本书在关于血流动力学监测和管理的章节，给我留下了深刻的印象。作者并没有仅仅停留在介绍几种监测设备，而是深入地解释了各种监测参数的临床意义，以及如何根据这些参数来评估患者的血流动力学状态。我特别喜欢关于有创动脉压监测和中心静脉压监测的详细阐述，书中不仅解释了这些监测技术的原理，还详细说明了如何解读监测数据，以及如何根据数据调整容量和血管活性药物的应用。更让我受益匪浅的是，作者还探讨了一些更先进的监测技术，例如脉搏指示连续心输出量监测（PICCO）和高精度心输出量监测（LiDCO），并分析了它们在不同临床场景下的应用价值。这让我对围术期血流动力学管理有了更全面和深入的认识。

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这本书的另一大亮点在于它对围术期复苏和急救的详细阐述。我一直认为，麻醉不仅仅是在手术过程中维持患者的生命体征，更重要的是能够在发生意外情况时，迅速而有效地进行干预。这本书在这方面做得非常出色。书中详细介绍了各种围术期急症的处理流程，例如急性低血压、心律失常、过敏性休克等，并提供了清晰的操作指南。我特别喜欢其中关于心肺复苏（CPR）和除颤的详细讲解，不仅包括了最新的指南推荐，还结合了临床实践中的一些经验和技巧。此外，书中还对围术期液体复苏和电解质紊乱的处理进行了深入的探讨，这对于维持患者的生命稳定至关重要。总而言之，这本书让我对围术期风险管理有了更全面、更深刻的认识，也让我对接下来的临床工作充满了信心。

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这本书的另一大亮点在于它对围术期疼痛管理的全面覆盖。作为一名对疼痛管理抱有浓厚兴趣的读者，我非常欣喜地看到作者并没有将其视为麻醉的附属部分，而是给予了足够的重视。从术前评估患者的疼痛基线，到术中多模式镇痛的策略，再到术后如何进行有效的疼痛评估和干预，书中都有详细的论述。我特别喜欢关于阿片类药物和非阿片类镇痛药物在不同手术类型和不同患者群体中的应用指南，这为我制定个性化的疼痛管理方案提供了坚实的基础。此外，书中还探讨了一些前沿的疼痛管理技术，比如神经刺激器在慢性疼痛治疗中的应用，以及一些非药物的镇痛手段，如物理疗法和心理疗法，这些内容都极大地拓展了我的视野，让我认识到疼痛管理远不止于药物的应用。

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这本书对于特殊人群的麻醉处理，也有着非常独到的见解。我特别关注了老年患者和儿童患者的麻醉章节。在老年患者部分，作者细致地分析了衰老对心肺功能、肝肾功能以及药物代谢的影响，并提出了针对性的麻醉策略，例如如何谨慎使用镇静药物，如何监测老年患者对麻醉药物的反应，以及如何预防围术期谵妄。而在儿童麻醉方面，书中不仅介绍了儿童不同年龄段的生理特点和用药剂量计算方法，还强调了儿童麻醉的特殊性，例如如何安抚患儿，如何应对儿科特有的呼吸道问题，以及如何进行精细化的液体管理。这些内容都充满了临床智慧，让我意识到对不同人群进行个体化麻醉管理的重要性，而不是简单地套用成人标准。

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