机械通气及临床应用 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:上海科学技术出版社

作者:蔡映云

出品人:

页数:400

译者:

出版时间:2002-8

价格:52.00元

装帧:

isbn号码:9787532364206

丛书系列:

图书标签:

• 机械通气
• 呼吸支持
• 重症监护
• 临床医学
• ICU
• 通气管理
• 呼吸机
• 肺部疾病
• 麻醉
• 急诊医学

《呼吸的艺术：机械通气与呼吸支持的临床实践》 本书并非详述某一特定机械通气设备的型号或操作细节，而是致力于深入探讨机械通气这一临床重器背后所蕴含的生理学原理、循证医学证据以及个体化治疗策略。本书旨在构建一个全面且深入的呼吸支持知识体系，为临床医生提供一套系统性的思维框架，以应对日益复杂多变的呼吸衰竭患者。 第一部分：呼吸生理学基石与通气病理生理透析 在进入机械通气技术的具体应用之前，我们首先需要巩固对正常呼吸生理过程的深刻理解。本书将详细阐述肺通气、肺换气、呼吸驱动以及气体交换的精细机制。我们不仅会回顾教科书式的知识，更会聚焦于这些生理过程在病理状态下的失调，例如缺氧、高碳酸血症、肺顺应性下降、气道阻力增加等，是如何一步步将患者推向呼吸衰竭的。 气体交换的奥秘： 深入剖析氧气和二氧化碳在肺泡和血液之间的跨膜转运，以及影响其效率的关键因素，如肺泡-动脉血氧分压差（A-a DO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）等。 呼吸驱动与控制： 阐释中枢神经系统与外周化学感受器如何协同工作，维持正常的呼吸节律和深度。我们将探讨影响呼吸驱动的各种因素，包括代谢性酸碱紊乱、脑损伤、药物作用等，以及它们如何转化为对机械通气的需求。 肺顺应性与阻力： 详细解析肺部弹性回缩力与气道阻力对呼吸做功的影响。我们将探讨导致肺顺应性下降（如ARDS、肺纤维化）和气道阻力增加（如哮喘、COPD急性加重）的病理机制，以及这些变化如何挑战自然的通气模式。 通气/血流（V/Q）比例失调： 这是呼吸衰竭的核心病理生理之一。本书将系统性地分析导致V/Q失调的各种原因，如肺不张、肺栓塞、肺泡死腔等，并阐述其对氧合和二氧化碳清除的影响。 第二部分：呼吸支持的策略与循证医学导向 理解了呼吸生理与病理，本书将进入临床实践层面，但并非提供简单的操作指南。我们将重点强调循证医学在选择和调整呼吸支持策略中的核心作用。 机械通气模式的演变与哲学： 本书不会罗列所有可用的通气模式，而是深入探讨不同模式背后的设计理念和临床目标。我们将分析： 容量控制（VC）与压力控制（PC）的优势与局限： 详细对比这两种基本控制模式在潮气量输送、峰压、平均气道压等方面的差异，以及在不同临床情境下的选择考量。 辅助/控制（A/C）模式的触发机制与应用： 探讨患者自主呼吸触发的灵敏度、可能存在的触发延迟，以及在实际应用中如何优化。 同步间歇指令通气（SIMV）与压力支持通气（PSV）的协同作用： 分析SIMV在允许自主呼吸方面的作用，以及PSV如何通过提供压力支持来减轻患者自主呼吸功。 高级通气模式的逻辑与适用性： 探讨如双水平气道正压通气（BiPAP）、自动调整容量（Adaptive Support Ventilation, ASV）等模式的设计思路，及其在特定疾病状态下的潜在优势。 通气参数的个体化调整： 强调“千人一方”的通气参数设置是不可取的。本书将引导读者根据患者的具体病情、生理状态和治疗目标，来动态调整以下关键参数： 潮气量/目标通气量： 讨论肺保护性通气策略（如小潮气量）的理论基础和临床证据，以及如何在维持足够二氧化碳清除与避免肺损伤之间取得平衡。 呼吸频率： 分析呼吸频率的调整如何影响二氧化碳的排出和呼吸功。 吸入时间（Ti）与呼气时间（Te）的比值： 探讨其对气体交换和平均气道压的影响，尤其是在呼气末正压（PEEP）和气道闭锁时间（I:E ratio）方面。 呼气末正压（PEEP）的个体化选择： PEEP是现代机械通气中的关键策略。本书将深入探讨PEEP在改善氧合、增加功能残气量、减少肺泡塌陷和肺损伤方面的作用，以及如何根据患者的肺顺应性、胸腔顺应性以及血流动力学反应来个体化选择PEEP水平，避免其可能带来的负面影响。 吸入气氧浓度（FiO2）： 强调在保证氧合的前提下，尽可能降低FiO2以减少氧毒性的原则。 呼吸支持的临床决策路径： 本书将构建一个清晰的决策模型，帮助临床医生系统地评估患者是否需要机械通气，选择合适的起始通气模式，并在治疗过程中进行有效的监测和调整。 评估与指征： 详细列举机械通气存在的绝对和相对指征，并探讨如何在早期识别潜在的呼吸衰竭风险。 起始模式的选择： 基于对患者病理生理的判断，选择最能满足其当前需求的起始通气模式。 监测与评估： 强调对血流动力学、气体交换、患者舒适度、镇静镇痛等方面的持续监测，以及如何利用监测数据来指导参数调整。 机械通气相关性肺损伤（VILI）的预防与管理： 深入分析VILI的病理机制，并提供基于循证医学的预防策略，如肺保护性通气、体位治疗、体外膜肺氧合（ECMO）的适时介入等。 第三部分：呼吸衰竭患者的精细化管理与特殊情境探讨 本书将进一步拓展到对不同类型呼吸衰竭患者的精细化管理，以及在特殊临床情境下的呼吸支持策略。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的呼吸支持： 深入分析ARDS的病理生理特点，包括炎症瀑布、肺泡-毛细血管膜损伤、肺水肿等，并着重探讨如何通过个体化的PEEP、潮气量、体位治疗等手段来优化氧合，并最大限度地减少VILI。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的管理： 讨论COPD患者的呼吸衰竭特点，如高碳酸血症、呼吸功负荷增加等，以及非侵入性通气（NIV）在此类患者中的关键作用，同时也会探讨有创通气在难治性情况下的应用。 神经肌肉疾病相关性呼吸衰竭： 分析如肌萎缩侧索硬化（ALS）、重症肌无力等疾病对呼吸肌功能的影响，以及如何通过机械通气来支持患者的呼吸功，并延长生存期。 围手术期与重症监护中的呼吸支持： 探讨在不同手术类型、麻醉方式以及重症监护室（ICU）内常见疾病（如脓毒症、多器官功能障碍综合征）中的呼吸支持策略。 撤机策略与呼吸康复： 本书并非仅仅关注机械通气的使用，更将强调成功的撤机和患者的长期康复。我们将探讨多种撤机评估方法、逐步减量策略，以及如何通过呼吸康复来帮助患者恢复自主呼吸能力。 第四部分：新兴技术与未来展望 本书将在结尾部分展望机械通气领域的最新发展和未来趋势。 人工智能（AI）在呼吸支持中的应用： 探讨AI在预测呼吸衰竭风险、优化通气参数、辅助监测等方面的潜力。 高级肺影像学技术与通气调控： 分析如电化学阻抗成像（EIT）等技术如何提供更精细的肺通气信息，从而指导更精准的通气调控。 非侵入性通气的扩展应用： 探讨NIV在更多临床场景下的应用，及其在减少并发症、提高患者舒适度方面的优势。 结语： 《呼吸的艺术：机械通气与呼吸支持的临床实践》旨在成为临床医生的得力助手，帮助他们不仅掌握机械通气这一工具的使用，更能理解其背后的科学原理，并在此基础上做出最符合患者利益的个体化治疗决策。本书期望能够提升临床医生对呼吸支持的认识水平，最终改善呼吸衰竭患者的预后。

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坦白说，这本书的厚度让我有点望而生畏，但它的实用价值完全对得起它的分量。我用它来准备我的年度职称考试，它提供的知识广度和深度，远远超出了考试大纲的要求，真正达到了“融会贯通”的境界。不同于很多聚焦于某一种特定病种的专著，这本书的覆盖面极其宽泛，从新生儿的机械通气原则差异，到老年患者的呼吸肌耐力评估，再到合并有严重合并症（如肝肾功能衰竭）患者的容量管理策略，都有涉猎。它最独特的一点是，它并没有止步于治疗，而是花了很多篇幅讨论了**预防**机械通气相关并发症的措施，比如如何通过优化患者体位和镇静方案来减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率，这是一种更具前瞻性的临床视角。这本书就像一个全面的“临床技能工具箱”，里面装的不是一次性的工具，而是可以反复打磨和升级的核心知识模块，它帮助我构建的不仅仅是一个治疗方案，更是一种面向未来的、持续学习和自我完善的临床思维体系，让我对未来在ICU的工作更有信心。

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这本书的结构安排，简直是为住院总医师量身定制的“武功秘籍”。它没有把所有内容平均分配，而是明显加重了那些在ICU最常遇到的高难度场景的篇幅。比如，在处理急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，它对俯卧位通气的时机选择、压力与容量控制的切换策略，以及如何应对气胸等并发症的紧急处理流程，都给出了非常详细的步骤图和决策树。我特别欣赏它引入了“风险收益比”的概念来评估一些激进的通气策略，比如高平台压的使用，它不仅展示了高压可能导致的肺损伤，同时也量化了在特定缺氧情况下，较低压力可能带来的器官灌注风险，这种辩证的思维方式，极大地帮助我平衡了“保护性通气”与“保证氧合”之间的矛盾。翻阅时，我发现作者在引述文献时非常严谨，标注清晰，这使得我能够快速回溯到原始研究进行二次确认，而不是盲目接受书本上的结论，这对于保持临床思维的批判性至关重要。这本书已经成为了我科室里讨论复杂病例时的固定参考物，常常能引发小组内部关于最佳干预方案的深入探讨。

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这本书的语言风格是那种典型的“老派学者”风格，极其精准，不带任何多余的感情色彩，每一个术语的定义都如同数学公理般确凿无疑。初读时，可能会觉得有些晦涩难懂，因为它大量使用了专业词汇和精密的数学模型来描述呼吸系统的行为。但一旦你适应了这种叙事节奏，你会发现这种严谨性带来的安全感是其他通俗读物无法比拟的。比如，在讨论小气道功能障碍时，它引入了“驱动气流阻力”的概念，并用清晰的图表展示了P-V环的变化，这比单纯的“费时费力”描述要来得直观和量化得多。我尤其喜欢它在配图上的处理，那些示意图往往是手绘的线条风格，虽然不如现代印刷的彩色三维模型那样华丽，但它们更侧重于概念的纯粹表达，更容易让人抓住核心机制。这本书没有试图用简化的比喻来掩盖复杂性，而是选择直面复杂性，并提供理解它的工具，这才是真正有价值的学术传承。读完之后，我感觉自己对呼吸机面板上那些看似随机的参数设置，都有了一种“了如指掌”的掌控感。

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这本书的封面设计得非常朴实，那种深沉的蓝色调，配上硬挺的字体，立刻给人一种专业、严谨的感觉。我当初在书店里翻到它，完全是被这种厚重感吸引住了。我当时主要想找一本能够系统梳理呼吸支持基础理论的参考书，毕竟临床上遇到的呼吸衰竭病例越来越复杂，单纯依赖碎片化的文献和指南是远远不够的。这本书的排版很清晰，虽然内容密度很高，但章节之间的逻辑衔接做得相当到位，从基础的生理学到各种模式的原理阐述，再到实际操作的细节，循序渐进，让人能够构建起一个完整的知识框架。特别是关于血流动力学和呼吸力学之间相互作用的讨论，它没有简单地停留在教科书的层面，而是深入挖掘了两者在不同病理状态下的动态变化，这一点对于我们这些需要在高压环境下做决策的临床医生来说，价值无可估量。我记得其中有一章专门分析了自主呼吸模式下的气道压力波动，那种精细的分析，即便是经验丰富的人读了也会有新的启发，它提供的不仅仅是“怎么做”，更是“为什么这么做”的底层逻辑支撑。这本书的书页纸质也很好，拿在手里沉甸甸的，让人觉得物有所值，很适合放在床头，随时可以翻阅查阅那些关键的公式和图表。

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说实话，我拿起这本书的时候，心里是抱着一点怀疑的态度的，市面上关于“临床应用”的书籍太多了，很多往往是堆砌案例，缺乏深入的理论支撑，读起来像是速查手册而不是学习资料。但这本书的处理方式非常高明，它成功地架起了一座连接基础科学与床旁实践的桥梁。我印象最深的是它对“困难脱机”这一主题的处理，没有简单地罗列脱机失败的原因，而是从患者的神经肌肉疲劳度、呼吸功的生物力学特性、以及镇静药物对呼吸中枢的影响这三个维度进行了交叉分析，提供了一套非常系统化的评估流程。这种分析深度，使得我们不再是凭感觉去尝试脱机，而是基于数据和生理机制做出更有把握的判断。而且，这本书在介绍不同品牌呼吸机的操作界面和特点时，措辞非常中立和客观，它不像某些厂商的宣传手册，而是侧重于不同机器在实现特定通气策略时的技术差异和潜在风险点，这种中立性在临床参考书中非常难得。它更像是一位资深的导师，在你身边，不疾不徐地引导你理解那些复杂的呼吸曲线背后的真实生理事件，而不是简单地告诉你按钮在哪里。

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