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出版者:湖南科学技术出版社

作者:湖 南 医 科 大 学

出品人:

页数:632

译者:

出版时间:1999-9-1

价格:25.00

装帧:平装(无盘)

isbn号码:9787535714589

丛书系列:

图书标签:

• 医学
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• 医学教育
• 医学参考书

《临床诊疗思维导论》 本书旨在为即将步入临床实践的医学生、年轻医生以及希望系统梳理诊疗思路的临床工作者提供一本全面的、实践导向的指南。不同于专注于特定疾病的详尽论述，《临床诊疗思维导论》更侧重于构建一套普适性的、科学的临床问题解决框架。它将引导读者掌握从接触患者、收集信息、形成初步诊断、制定诊疗计划到随访评估的全过程，从而培养独立思考、精准决策的能力。 核心内容概述： 本书将临床诊疗过程分解为若干核心环节，并对每个环节进行了深入剖析和详细阐述： 第一部分：问诊的艺术与科学 细致入微的病史采集： 强调“如何问”而非“问什么”。系统介绍不同疾病表现下的关键提问技巧，如何通过开放性问题引导患者 HPI（History of Present Illness），如何针对系统回顾（Review of Systems）设计有效问题，以及如何挖掘患者的个人史、家族史、社会史中的潜在线索。探讨不同年龄、文化背景患者的沟通策略，强调建立信任关系的重要性。 体格检查的逻辑与技巧： 介绍全科体格检查的规范流程，并重点讲解如何根据患者的主诉和初步印象，有针对性地设计和执行检查，以最小的投入获取最大的信息。深入讲解常见检查的阳性与阴性体征的临床意义，以及如何结合病史理解体征。 循证信息整合： 探讨如何高效地从病史、体格检查中提取关键信息，并将其与实验室检查、影像学检查结果进行有机整合，形成对患者病情的全景式理解。 第二部分：诊断思维的构建 鉴别诊断的逻辑框架： 介绍构建鉴别诊断列表（Differential Diagnosis List）的系统方法。从常见病、危重病、特殊病等不同维度出发，学习如何根据患者的核心症状和体征，快速筛选出最可能的诊断。强调“从最坏的可能性开始考虑”的原则。 影像学与实验室检查的解读策略： 提供一套实用的影像学和实验室检查解读指南，帮助读者理解各项检查的原理、适应症、局限性以及在不同疾病中的典型表现。重点在于如何根据临床问题选择最合适的辅助检查，并如何解读结果以支持或排除诊断。 疾病概率与循证医学： 介绍临床概率（Pre-test Probability）和后验概率（Post-test Probability）的概念，以及如何利用循证医学证据（EBM）来优化诊断决策。讲解如何检索、评估和应用医学文献，将其转化为临床实践中的决策依据。 第三部分：个体化诊疗方案的制定 治疗决策的权衡与选择： 探讨影响治疗选择的多种因素，包括疾病的严重程度、患者的合并症、经济承受能力、个人偏好以及循证医学的推荐。教授读者如何评估不同治疗方案的疗效、安全性、副作用和依从性。 药物治疗的精细化管理： 深入讲解常用药物的药理学、药代动力学、药效学，以及在不同疾病状态下的剂量调整、联合用药、药物相互作用和不良反应管理。强调个体化用药原则。 非药物治疗的整合应用： 强调生活方式干预、康复治疗、心理支持等非药物治疗在整体诊疗方案中的重要性，并提供相关指导。 第四部分：临床实践中的沟通与伦理 医患沟通的艺术： 详细阐述如何与患者进行有效沟通，包括解释病情、告知治疗方案、处理患者的疑问和焦虑，以及获得知情同意。提供实际的沟通技巧和范例。 医疗团队协作： 强调在复杂病例中，与不同专业医护人员、护理人员、康复师等的协作的重要性，以及如何有效沟通和协调工作，确保患者获得最佳的照护。 医学伦理与法律： 探讨在临床实践中可能遇到的伦理困境和法律问题，如保密原则、临终关怀、医疗纠纷等，并提供相应的指导和思考方向。 本书的特色： 强调思维过程： 不同于传统的“病种”学习，本书聚焦于“如何思考”，帮助读者建立通用的诊疗思维模式。 案例驱动： 穿插大量临床案例，通过分析典型病例，引导读者将理论知识应用于实践。 实践导向： 内容紧密结合临床实际，提供可操作的技巧和方法。 系统性与全面性： 覆盖了从问诊到随访的临床工作全流程，为读者构建全面的知识体系。 循证为基础： 强调循证医学的应用，鼓励读者基于证据做出决策。 《临床诊疗思维导论》将成为您临床道路上一位可靠的向导，助您自信、精准、有条理地应对各种临床挑战。

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这本书拿到手的时候，我就被它那厚重的质感和严谨的装帧吸引住了。封面设计得非常专业，一看就知道是本正经的医学教材。我本来是希望能找到一些关于现代心血管疾病治疗的新进展，比如最新的靶向药物研究或者微创手术技术的突破性进展。翻开目录，果然涵盖了从基础理论到临床实践的方方面面，对于系统学习呼吸系统疾病的病理生理变化和诊断流程，想必是非常有帮助的。我特别关注了关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理的部分，希望能看到关于个体化治疗方案制定的详细指导，以及最新的生物标志物在早期诊断中的应用前景。然而，这本书的侧重点似乎更偏向于对传统内科疾病的经典论述和基础知识的巩固，对于那些需要紧跟前沿进展的临床医生来说，可能在实时性上稍显不足。它更像是一部扎实的“内科百科全书”，适合初学者建立稳固的知识体系，而非供资深专家快速查阅最新指南的工具书。整体而言，它是一部值得信赖的参考资料，但若期望从中找到关于那些尚处于试验阶段的革命性疗法，可能需要去查阅更专业的期刊文献了。

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我最近在关注老年医学领域，尤其是对多重用药（Polypharmacy）的风险管理非常感兴趣。我期待这本书能在“老年综合评估”或“药物相互作用”这几个章节里，提供一些针对高龄患者特殊生理状态下的用药原则。比如，肾功能衰退对药物清除率的影响，以及如何根据肌酐清除率来调整常用降压药或抗凝剂的剂量。这本书确实很全面地覆盖了常见老年内科病的谱系，从关节炎到帕金森病都有涉及。但是，在讨论到药物选择时，它似乎更多地采用了主流指南的推荐，对于那些因为基础疾病过多、必须进行复杂减敏和替代治疗的“疑难杂症”老年患者，提供的具体方案相对较少。我更希望看到一些针对“少见但高风险”药物相互作用的案例分析，或者关于如何安全地“去阿片类药物化”的详细步骤。这本书更像是一本标准的、面向所有内科病种的“教科书”，缺乏针对特定高危人群（如高龄、合并多系统衰竭）的深度聚焦和操作性建议，显得有些“大而全”而不够“小而精”。

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我是一个影像科的医生，在日常工作中经常需要与内科会诊，尤其是在解读那些复杂的胸部CT和腹部超声报告时。我希望能在这本书里找到一些关于特定影像学征象背后的病理基础和临床意义的深入解析。比如，对于肝脏弥漫性病变，如何根据CT的密度变化、强化模式，结合病史，更精确地推断出是脂肪肝、肝炎还是更严重的纤维化。这本书的文字描述非常详尽，对各种病症的鉴别诊断罗列得十分清晰，逻辑性很强，让人感觉作者在编写时是多么的投入和细致。不过，作为一名视觉学习者，我总觉得书中缺少一些高质量的、能直观展示病理切片或典型影像学特征的插图来辅助理解。很多时候，纯文字的描述，尤其是在描述那些细微的组织结构变化时，对于非病理科背景的医生来说，理解起来还是有一定难度的。我希望它能像一本图谱一样，用丰富的视觉材料来佐证那些复杂的理论，这样在快速回顾和交叉验证知识时，效率会大大提高。这本书的深度毋庸置疑，但形式上更倾向于传统的教科书风格，这对于习惯了多媒体学习的现代医务人员来说，可能需要更多的耐心去消化。

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从装帧设计上看，这本书的字体大小和行间距都非常适中，长时间阅读下来眼睛的疲劳感相对较轻，这对于需要长时间在病房和办公室阅读的我来说，是个加分项。我主要想了解的是关于自身免疫性疾病在不同器官系统受累时的鉴别诊断逻辑，特别是系统性红斑狼疮（SLE）在肾脏、神经系统和血液系统表现的交叉点。书中对SLE的章节描述得十分详尽，从发病机制到血清学标志物的解读都做了深入的阐述。不过，当涉及到如何根据最新的分类标准（如ACR/EULAR标准）来确诊并启动生物制剂治疗时，书中的内容似乎更新得不够及时，或者说，它没有把最新的生物制剂（比如针对特定B细胞或细胞因子靶点的药物）的适应症和使用禁忌写得像最新的指南那样明确和前置。这本书更侧重于“理解疾病的本质”，而在“根据最新的临床试验证据来选择最佳治疗方案”这一点上，略显滞后。它是一部经典的、立得住脚的学术著作，但对于追求极致临床时效性的医生而言，可能还需要搭配最新的临床指南进行“版本迭代”。

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作为一名医学院的学生，我手里已经堆了不少厚厚的医学参考书了，每一本都号称是“权威之作”。我对这本书的期待，是它能用一种更易于记忆和理解的方式来组织那些繁杂的内科知识点。例如，在处理代谢性酸中毒这类常见急症时，我希望看到一个流程图或者一个决策树，清晰地标明了“看到这个指标，下一步该做什么”的路线图，而不是仅仅堆砌大量的理论知识点。这本书的文字功底是毋庸置疑的，句子结构严谨，术语使用精准，这对于打下坚实的理论基础是极好的。然而，在“如何将理论转化为床旁实践”这个环节，它的指导性略显不足。那些关于长期慢病管理的个体化调整，比如糖尿病患者的胰岛素剂量如何根据当天的活动量和饮食结构进行动态调整，书中的建议显得有些过于笼统和保守。我希望它能更像一本“实战手册”，多分享一些临床上的“小技巧”和“经验之谈”，让书本上的知识能真正地“活”起来，而不是仅仅停留在纸面上，成为考试的工具。

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