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出版者:湖南科學技術齣版社

作者:吳尚潔等編

出品人:

頁數:127

译者:

出版時間:2003-6

價格:9.0

裝幀:平裝

isbn號碼:9787535737120

叢書系列:

圖書標籤:

• 呼吸機
• 臨床
• 醫學
• 呼吸
• ICU
• 重癥監護
• 通風機
• 操作手冊
• 指南
• 醫療設備

臨床呼吸機應用手冊 本書旨在為臨床醫護人員提供一本全麵、實用且深入的呼吸機應用指南，係統梳理從基礎理論到臨床實踐的各個環節。 --- 第一部分：呼吸生理與機械通氣的理論基石 第一章：呼吸生理學核心概念迴顧 本章首先對人體正常的呼吸生理過程進行詳盡迴顧，重點闡述氣體交換的物理化學基礎，包括肺泡-毛細血管膜的擴散規律、血氣分析的原理與解讀。詳細討論肺容積、容量（如潮氣量、殘氣量、功能殘氣量等）的測量方法及其臨床意義。隨後，深入探討呼吸驅動力的神經控製機製，包括中樞和外周化學感受器對呼吸的調控作用，為後續理解呼吸衰竭和機械通氣乾預提供必要的理論支撐。強調肺順應性與氣道阻力在呼吸力學中的關鍵作用，並引入呼吸功的概念及其臨床評估方法。 第二章：呼吸衰竭的病理生理學分類與識彆 本章聚焦於呼吸衰竭的病理生理學基礎。係統分類I型（低氧血癥性）、II型（高碳酸血癥性）及III/IV型（如呼吸肌無力或嚴重胸廓畸形引起）呼吸衰竭的內在機製。對常見病因，如ARDS（急性呼吸窘迫綜閤徵）、COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重、哮喘嚴重發作、神經肌肉疾病（如重癥肌無力、格林-巴利綜閤徵）以及嚴重胸腹部創傷等引發呼吸衰竭的具體分子和細胞損傷通路進行深入剖析。重點闡述如何利用床旁檢查、動脈血氣分析（ABG）及影像學手段，快速、準確地判斷呼吸衰竭的類型、嚴重程度及進展趨勢。 第三章：機械通氣的基礎原理與模式選擇 本章是全書的理論核心，全麵介紹機械通氣的基本要素。詳細解析呼吸機的工作原理，包括驅動氣源、氣路係統、傳感器和微處理器等關鍵部件的功能。重點區分容量控製（VC）與壓力控製（PC）兩種基本通氣模式的內在邏輯、優缺點及其適用場景。深入探討各種輔助/控製模式（A/C）、間歇指令通氣（IMV/SIMV）、壓力支持通氣（PSV）的觸發機製、同步性要求及在不同臨床情境下的應用策略。對容量保證功能（Volume Guarantee, VG）的原理和優勢進行詳盡闡述。 --- 第二部分：呼吸機臨床應用與操作指南 第四章：無創通氣的實施與管理 本章專門針對無創機械通氣（NIV）進行深入探討。詳細介紹NIPPV（如BiPAP/CPAP）和高流量鼻導管氧療（HFNC）的工作機製、設備選擇與設置參數。重點闡述NIV在COPD急性加重、心源性肺水腫、氣管插管前後的應用指徵、禁忌證及潛在並發癥的預防。提供一步步的臨床操作流程，包括麵罩/鼻罩的選擇、密閤性評估、漏氣管理、以及如何根據患者的呼吸功和血氣指標調整壓力和支持水平。 第五章：有創機械通氣的啓動與初始設置 本章是危重癥患者機械通氣的操作核心。詳細指導有創氣道建立（包括氣管插管和環甲膜切開術的適應癥和技術要點）。重點講解初始通氣模式的選擇，如在ARDS患者中首選的低潮氣量通氣策略（Lung Protective Ventilation, LPV）。詳述初始參數的設定，包括潮氣量（Vt）、呼吸頻率（RR）、呼氣末正壓（PEEP）的個體化設置原則，並引入“肺力學驅動模式”的概念，指導臨床人員如何根據患者的胸廓-肺順應性麯綫調整初始設置。強調初始PEEP滴定的策略（如P-V麯綫或ROSE方法）。 第六章：個體化呼吸支持策略與調控 本章專注於呼吸機參數的動態優化。深入探討如何根據患者的病情變化（如ARDS的進展、肺部感染的控製）實時調整通氣策略。係統闡述壓力與容量的相互轉換、呼吸頻率對二氧化碳清除的影響機製。詳細討論PEEP滴定的復雜性，包括如何平衡氧閤改善與肺復張不全及肺過度膨脹的風險。特彆加入對呼吸驅動力（如氣道峰壓、平颱壓、平均氣道壓）的精確監測與解讀，指導如何利用氣道壓力管理來保護易損肺組織。 第七章：特殊病理狀態下的呼吸支持 本章針對臨床中常見的復雜情況，提供高級的通氣策略。 ARDS的通氣管理： 聚焦於ARDS的階梯式治療方案，從初始低潮氣量到高平颱壓的應對，以及募集試驗（Recruitment Maneuvers）的安全實施與時機判斷。 氣胸與張力性氣胸： 描述機械通氣如何加重或誘發張力性氣胸，以及在這些緊急情況下快速脫離呼吸機或降低氣道壓的應急措施。 嚴重哮喘/COPD急性發作： 闡述如何通過延長呼氣時間（I:E比）、使用低頻率、高PEEP（Auto-PEEP管理）來解決氣道高阻力與氣道陷閉問題。 腹內高壓（IAH）與腹室綜閤徵： 分析增高的腹內壓對膈肌運動和肺順應性的影響，以及調整通氣策略（如增加膈肌鬆弛時間或側臥位）的必要性。 --- 第三部分：並發癥管理與脫機策略 第八章：呼吸機相關性肺損傷（VILI）的預防與管理 本章全麵闡述機械通氣引起的肺損傷機製，包括容量傷（Volutrauma）、壓力傷（Barotrauma）、剪切傷（Shear Stress）和炎癥反應（Biotrauma）。詳述如何通過精確的肺力學監測（平颱壓、跨肺壓）來避免過度牽張。重點討論體位療法（俯臥位通氣，Prone Positioning）在ARDS中的應用流程、安全要點及預期獲益的評估指標。同時涵蓋氣壓傷（如氣漏、縱隔氣腫）的識彆與處理。 第八章：呼吸機相關性肺炎（VAP）的控製 係統迴顧VAP的病原學、高危因素及預防策略。詳細介紹“保護性通氣”與“VAP預防性措施”的結閤應用，包括密閉式吸引係統、頭高位抬高的規範化實施、以及使用潮氣量/平颱壓指導下的鎮靜策略。強調呼吸道分泌物管理的規範化流程。 第十章：鎮靜、鎮痛與神經肌肉阻滯的管理 有效管理患者的鎮靜（Sedation）和鎮痛（Analgesia）是成功應用呼吸機的關鍵。本章詳細介紹評估工具（如RASS、SAS量錶），推薦的藥物選擇（如皮文斯鎮靜評估），以及如何避免過度鎮靜導緻的延長呼吸機使用時間。專門討論在嚴重ARDS中應用神經肌肉阻滯劑的時機、劑量滴定及必要的並發癥監測（如深靜脈血栓、肌無力）。 第十一章：機械通氣的脫機評估與實施 本章提供結構化的脫機（Weaning）評估流程。詳細介紹評估指標，如自發呼吸功（SBT）、呼吸功指標（WOB）、呼吸驅動力（P0.1）、以及氣道峰壓/平颱壓的差異。深入比較T-管脫機、PSV輔助脫機、以及逐漸減低支持模式的策略。強調對脫機失敗原因的識彆與再乾預，確保患者安全平穩地過渡到自主呼吸。 --- 第四部分：特殊人群與高級技術 第十二章：兒科與新生兒機械通氣基礎 本章概述成人與小兒呼吸生理的差異，重點介紹適用於新生兒及兒童的通氣模式（如高頻振蕩通氣，HFOV）。討論小兒肺順應性低、代謝率高的特點如何影響通氣參數的設定，特彆是關於潮氣量和PEEP的選擇原則。 第十三章：體外膜氧閤（ECMO）的通氣銜接 作為終末呼吸支持手段，本章簡要介紹ECMO的基本原理、適應癥和禁忌證。重點在於如何在連接ECMO前，對患者進行“保護性通氣”準備，以及在患者接受ECMO支持期間，呼吸機應如何設置以最大程度減少肺損傷，並為ECMO撤離做準備。 第十四章：呼吸機故障排除與應急處理 本章是臨床實戰手冊，涵蓋呼吸機常見報警信息的係統性排查流程。細緻分析低氣道壓力、高氣道壓力、低潮氣量、電源中斷等緊急情況下的快速反應步驟。提供圖錶化的故障樹，指導醫護人員在設備暫時失效或參數設置錯誤時，迅速采取人工輔助通氣的措施，保障患者生命安全。 --- 總結： 本《臨床呼吸機應用手冊》力求理論與實踐並重，從基礎生理學齣發，係統構建臨床決策樹，覆蓋從無創到有創、從啓動到脫機、從常規到危重癥的全部應用場景，旨在成為臨床工作者案頭必備的實用參考工具書。

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我是一名有多年經驗的重癥監護病房（ICU）主任，評估一本工具書的實用性，關鍵在於它是否能夠有效指導跨團隊協作。這本手冊在這方麵做得極為齣色，它成功地架設起瞭醫生、呼吸治療師和護士之間的溝通橋梁。書中關於氧療和無創通氣（NIV）的章節，其處理的精細度超齣瞭我的預期。它沒有把NIV視為一個簡單的“麵罩+壓力”的組閤，而是詳盡地分析瞭不同麵罩類型（鼻罩、口鼻麵罩、全麵罩）對漏氣率、患者舒適度和氣道壓力傳遞的影響，並給齣瞭針對不同疾病（如急性失代償性心力衰竭和慢性阻塞性肺病急性加重）的NIV參數推薦範圍和壓力滴定的初始策略。尤其是在描述不同團隊成員的職責劃分時，語言簡潔而明確，避免瞭專業術語的過度堆砌，使得非專科背景人員也能迅速理解自己的關鍵作用點。這種強調“團隊協作優化患者結局”的視角，遠比單純強調單一角色的操作指南更有價值，它真正體現瞭現代危重癥醫學的整體觀和係統性。

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我是一名在急診科工作多年的資深護士，坦白說，很多理論書籍對我而言，要麼過於偏嚮基礎生理，要麼就是高深的呼吸力學論文的簡化版，真正能拿來手邊隨時翻閱、解決燃眉之急的“實操指南”並不多。然而，這本手冊的齣現，徹底改變瞭我的看法。它的精妙之處在於，它仿佛是每一颱呼吸機麵闆前的“電子說明書”與一位經驗豐富的主治醫師的“床旁耳語”的結閤體。我特彆喜歡它對報警信息的解讀部分，它沒有簡單地羅列“高壓報警”“低潮量報警”，而是將每個報警信號與患者實時的血氣結果和胸廓活動進行交叉分析，例如，當齣現高壓報警時，書裏會立即引導我們去檢查氣道阻力（可能導管堵塞或支氣管痙攣）和肺順應性（可能氣腹或急性呼吸窘迫綜閤徵進展），並給齣不同情景下最優先的乾預步驟。這種以“問題-分析-解決”為導嚮的結構，極大地提升瞭工作效率。更值得稱贊的是，它對不同類型呼吸機接口和附件的兼容性問題也給予瞭足夠的關注，這在多品牌、多型號設備並存的臨床環境中非常實用。閱讀它時，我感受到的不是知識的灌輸，而是技能的淬煉，它讓復雜的機械操作變得更加直觀和有章可循。

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這本醫學文獻的編排實在令人耳目一新，它巧妙地將復雜的生理學原理與實際的臨床操作步驟無縫對接，讓人在閱讀過程中仿佛身臨其境地參與瞭一場高難度的搶救。我尤其欣賞其中對各種常見與罕見呼吸衰竭模式的鑒彆診斷流程的細緻刻畫，那些流程圖的設計，絕非簡單的綫性邏輯堆砌，而是融入瞭臨床決策樹的精髓，考慮到不同患者群體（比如閤並有嚴重心血管疾病的老年患者）可能齣現的特殊反應。書中對呼吸機模式的分類和適用指徵的闡述，摒棄瞭教科書式的枯燥定義，轉而側重於“為什麼選擇這種模式”以及“當模式效果不佳時如何逐步調整參數”的實戰思維。舉個例子，關於容量控製（VC）和壓力控製（PC）模式之間的切換哲學，作者沒有停留在公式的比較上，而是深入分析瞭氣道阻力、肺順應性變化對跨膜壓力的影響，這對於剛脫離學校進入ICU的年輕醫生來說，是無價的經驗總結。此外，書中對脫機策略的討論也遠超預期，它不僅列齣瞭拔管的標準，更重要的是，它探討瞭評估患者自主呼吸能力時那些微妙的體徵變化，例如呼吸功的變化和氧閤指數的動態趨勢，體現瞭對患者“呼吸意願”的尊重與科學評估的結閤。這種從理論到實踐，再到臨床智慧升華的全景式展現，使得這本書的閱讀體驗非常流暢且收獲頗豐。

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作為一名呼吸內科的研究生，我習慣於從文獻中尋找最前沿的知識點，但常常發現，最新的研究成果在轉化為臨床路徑時總會遇到“最後一公裏”的障礙。這本書的價值恰恰在於它彌補瞭這一鴻溝。它對當前主流的呼吸支持模式（如PRVC、ASV等）的底層算法邏輯進行瞭深入淺齣的剖析，這對於理解機器“思考”的過程至關重要。例如，書中對自適應支持通氣（ASV）模式的詳細推演，不僅展示瞭其如何根據呼吸頻率和潮氣量的變化自動調整支持壓力，還審慎地討論瞭其在某些特定病理生理狀態（如顱內壓增高）下可能存在的風險，這種嚴謹的態度體現瞭作者對臨床安全的極度重視。此外，書中對呼吸機相關的肺損傷（VILI）的預防策略，不再是泛泛而談，而是細化到瞭潮氣量設定與平颱壓的個體化平衡，並引入瞭P-V環的動態監測作為指導依據。對於我這樣的研究者來說，這本書提供瞭一個紮實的臨床基石，使得我們在探索新算法或新策略時，能有更堅實的對照和參考點，避免瞭脫離臨床實際的理論空轉。

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這本書的排版和視覺設計簡直是一場視覺上的享受，這在嚴肅的醫學書籍中是相當罕見的。它大量使用瞭高質量的彩色圖示和病理生理學的動態模擬插圖，將那些抽象的壓力-容量麯綫、氣流波形變得立體而易於理解。我個人對其中關於氣道壓力波形（Pressure waveform）和流量波形（Flow waveform）的對比分析部分印象最為深刻。作者並沒有僅僅展示標準的正弦波或方波，而是配上瞭不同患者狀態下（如高阻力、低順應性、氣漏等）這些波形的“變形記”，並清晰地標注齣哪個部分的變化指示瞭哪種臨床問題。這種圖文並茂的呈現方式，使得記憶復雜參數的意義變得輕鬆許多。對於那些需要長時間在高強度工作環境下保持專注力的臨床工作者來說，這種優化過的閱讀體驗是極大的加分項。它讓學習不再是一種負擔，而更像是一種高效的信息獲取過程。很少有一本書能將如此深度和廣度的專業內容，用如此清晰、吸引人的視覺語言錶達齣來，這無疑是齣版界的一個小小的裏程碑。

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