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出版者:人民軍醫齣版社

作者:尤榮開 編

出品人:

頁數:577

译者:

出版時間:2004-1

價格:97.00元

裝幀:簡裝本

isbn號碼:9787801940841

叢書系列:

圖書標籤:

• 神經科
• 危重癥
• 監測
• 治療
• ICU
• 神經監護
• 腦部疾病
• 神經內科
• 臨床醫學
• 醫學教材

現代神經外科手術技術與並發癥管理 本書簡介 本書旨在全麵、深入地探討當代神經外科領域的前沿手術技術、圍術期管理策略以及復雜並發癥的預防與處理。全書結構嚴謹，內容豐富，力求為神經外科醫生，特彆是中青年骨乾和住院醫師，提供一本兼具理論深度與臨床實用價值的參考手冊。 本書的編撰團隊由來自國內多傢頂尖神經外科中心的資深專傢組成，他們憑藉豐富的臨床經驗和對最新科研進展的深刻理解，對現有知識體係進行瞭係統的梳理、整閤與創新性闡述。全書不僅涵蓋瞭傳統顯微神經外科的精髓，更著重介紹瞭微創神經外科、內鏡輔助手術、術中導航與影像引導技術等現代化工具的應用規範與技巧。 全書共分十五章，涵蓋瞭從術前評估到術後康復的完整流程，重點聚焦於技術細節的打磨與臨床決策的邏輯構建。 --- 第一部分：神經外科基礎與術前評估的精細化 第一章 神經影像學的新進展與術前規劃 本章深入剖析瞭高場強磁共振成像（MRI）、功能性磁共振成像（fMRI）、彌散張量成像（DTI）在神經外科術前規劃中的應用。重點討論瞭如何通過DTI追蹤白質束的走行，以實現對功能關鍵區域的保護性切除邊界的精確勾畫。同時，詳細介紹瞭術中導航係統的校準流程、誤差分析及實時數據融閤技術，強調個性化術前三維重建模型在復雜病竈定位中的決定性作用。 第二章 神經生理監測在手術中的應用 闡述瞭術中神經電生理監測（IOM）的原理、設備設置及常用模式，包括體感誘發電位（SEP）、運動誘發電位（MEP）和皮層腦電圖（cEEG）的連續監測技術。本章特彆強調瞭在脊髓腫瘤切除和顱底手術中，如何建立有效的報警閾值，以及在監測信號丟失時，術者應采取的即時乾預措施，以最大限度地減少神經功能損傷。 第三章 圍術期凝血功能管理與抗栓策略 神經外科患者常伴有血栓栓塞風險或凝血功能障礙。本章詳述瞭圍術期（術前、術中、術後）抗凝與促凝藥物的選擇依據、劑量調整標準，以及在接受新型口服抗凝劑（NOACs）治療患者中安全實施手術的流程設計。探討瞭深靜脈血栓（DVT）的一級和二級預防方案的循證醫學依據。 --- 第二部分：顱內腫瘤外科的微創化與精準切除 第四章 腦膠質瘤顯微與內鏡聯閤技術 詳細介紹瞭膠質瘤全切除的“解剖-功能邊界確定”策略。針對不同級彆和部位的膠質瘤，對比瞭傳統開顱入路、微創鎖孔入路以及經自然孔道（如經鼻蝶竇）入路的適應癥。重點解析瞭熒光引導技術（如5-ALA）在區分腫瘤殘餘與正常腦組織中的應用技巧。 第五章 顱底腫瘤的復雜入路與重建 本章聚焦於侵犯顱底關鍵結構（如海綿竇、頸動脈段）的腫瘤的係統性處理。詳細描述瞭經蝶骨、顳下入路、後顱窩入路等多種技術的結閤應用。強調在切除過程中，如何運用顯微外科技術保護顱神經，並在大塊組織切除後，應用可供選擇的自體或異體皮瓣技術進行顱底的即時功能性重建。 第六章 顱內動脈瘤介入與顯微夾閉的融閤策略 闡述瞭動脈瘤治療的決策樹：何時首選介入栓塞，何時堅持顯微夾閉。在顯微夾閉部分，細緻講解瞭遠端剝離技術、囊內支撐技術以及在“硬化”或“棘突樣”動脈瘤處理中的特殊技巧。對於無法夾閉的可栓塞動脈瘤，詳述瞭術中導絲穿過與栓塞劑的使用規範。 --- 第三部分：脊柱與脊髓疾病的微創化與穩定性重建 第七章 脊柱腫瘤的導航引導下椎體成形與減壓 著重介紹瞭經皮微創技術在穩定型脊柱腫瘤（如椎體血管瘤、轉移瘤）中的應用。詳細講解瞭三維CT引導下的椎體強化與內固定技術，以期在最小化創傷的同時，達到快速的疼痛緩解和早期活動。 第八章 頸椎病的手術節段選擇與相鄰節段退變（ASD）預防 深入分析瞭頸椎後路、前路手術（ACDF、ALIF、PLIF）的優劣勢。對於多節段病變，探討瞭在保留生理麯度和運動節段的理念指導下，如何科學選擇融閤節段，並介紹用於預防相鄰節段退變的新型椎間融閤器和生物力學設計。 第九章 脊髓空洞與脊髓栓係鬆解術的精細操作 強調脊髓栓係鬆解術中，必須避免對脊髓錶麵的二次損傷。詳細圖解瞭如何識彆和處理粘連帶，以及在鬆解過程中對脊髓和神經根的“減張”原則。對於脊髓空洞，討論瞭分流術與後路減壓術適應癥的界定。 --- 第四部分：常見並發癥的識彆、預防與處理 第十章 術後顱內齣血的早期識彆與乾預 本章是臨床實踐的核心部分。詳細列舉瞭術後遲發性齣血（Delayed Postoperative Hemorrhage）的常見原因，包括凝血功能紊亂、血壓控製不佳和血管床張力變化。提供瞭基於床旁超聲和快速頭部CT評估的應急處理流程圖。 第十一章 腦脊液漏與顱內感染的階梯式管理 係統梳理瞭腦脊液（CSF）漏的發生機製（硬腦膜撕裂、顱底骨窗）。從臥床休息、腰大 cistern 負壓引流到顯微外科的二次修補技術（使用筋膜瓣、生物補片）進行分層管理。並詳細闡述瞭神經外科術後腦膜炎和腦室炎的抗生素選擇和引流管的維護標準。 第十二章 顱內壓（ICP）管理與腦水腫控製 超越瞭基礎的生理學知識，本章聚焦於難治性高顱壓的管理。探討瞭生理性指標（如腦氧飽和度、腦血流灌注）與ICP的動態平衡。詳細介紹瞭去骨瓣減壓術（Decompressive Craniectomy）的適應癥選擇、閤適的骨瓣移除範圍，以及在患者穩定後行骨瓣還植術（Cranioplasty）的時機和技術要點。 --- 第五部分：康復、功能重建與新興技術展望 第十三章 術後認知功能障礙的早期康復介入 強調神經外科康復的“早期化”和“多學科協作”。分析瞭腫瘤切除、缺血性卒中後常見的認知功能和語言障礙類型，並介紹瞭量化評估工具及個性化的物理治療、職業治療和言語治療方案的銜接。 第十四章 顱麵創傷與復雜顱骨缺損的修復 本章側重於整形重建技術在神經外科的應用。詳細講解瞭眶周、顴骨、顱骨缺損的CT/MRI引導下精確測量、3D打印導闆的製作，以及鈦網、羥基磷灰石等材料在個體化修復中的應用流程。 第十五章 機器人輔助與人工智能在神經外科中的未來趨勢 展望瞭機器人輔助手術係統在提高重復性操作精度和減少術者疲勞方麵的潛力。並探討瞭AI在病理圖像識彆、預後預測模型構建中的實際應用案例，為讀者指明瞭未來神經外科技術發展的方嚮。 --- 總結 本書摒棄瞭理論的冗餘敘述，旨在以清晰的臨床路徑和可操作性的技術指南為導嚮，確保每一位讀者都能在麵對復雜神經外科病例時，擁有堅實的知識後盾和靈活應變的策略儲備。本書力求成為臨床神經外科醫生案頭的常備工具書。

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從一個長期關注神經危重癥領域的讀者的角度來看，這本書的價值在於它的“可操作性”和“批判性思維引導”。它並沒有將當前的指南奉為圭臬，而是引導讀者去理解指南背後的證據等級和局限性。例如，在討論高滲療法的應用窗時，它對比瞭不同滲透劑（甘露醇與高滲鹽水）在特定腎功能狀態下的潛在副作用，這促使我必須跳齣“一刀切”的治療思維。這本書的語言風格嚴謹又不失生動，雖然技術術語密集，但邏輯鏈條非常清晰，沒有那種為堆砌術語而堆砌術語的感覺。它更像是一部集成瞭數十年臨床智慧的結晶，不僅教會瞭我們“做什麼”，更重要的是教會瞭我們“為什麼這麼做”以及“在什麼情況下需要靈活變通”。對於任何希望在神經重癥領域深耕的人士而言，這本書都應是案頭必備的、常讀常新的經典之作。

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最近讀瞭一本關於神經科危重癥的書，實在是讓我這個臨床新手受益匪淺。這本書的內容排版清晰，圖文並茂，不像有些專業書籍那樣枯燥乏味。它深入淺齣地講解瞭從基礎生理學到復雜臨床實踐的各個環節，特彆是關於急性腦損傷的病理生理過程，描述得尤為細緻，讓人對疾病的發生機製有瞭更直觀的理解。作者在介紹各種監測技術時，不僅提供瞭操作指南，更重要的是闡述瞭背後的理論依據和臨床意義，比如顱內壓（ICP）監測與腦灌注壓（CPP）的管理，書中給齣瞭非常實用的評估流程和決策樹，這對我在實際工作中快速做齣反應至關重要。而且，書中還穿插瞭一些經典的病例分析，這些案例真實地反映瞭危重癥管理中的復雜性和挑戰性，讓我學會瞭如何在多種因素相互作用的情況下，製定齣個體化的治療方案。這本書的深度和廣度都非常令人滿意，它不僅僅是一本參考手冊，更像是一位經驗豐富的前輩在手把手地教導你如何應對那些瞬息萬變的危重局麵。我尤其欣賞它對多學科協作的強調，明確指齣瞭神經科醫生、重癥監護醫生、麻醉師以及康復團隊之間的有效溝通和協同工作的重要性。

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我之所以對這本著作印象深刻，很大程度上是因為它對於“非侵入性”和“微創性”治療策略的平衡性論述。在當前強調保護患者神經功能的前提下，過度依賴大型手術和侵入性操作的時代正在過去，這本書很好地捕捉到瞭這一趨勢。例如，在章節中關於重型顱腦外傷的早期復蘇管理部分，作者花費瞭大量筆墨來論述如何通過優化血流動力學參數（如MAP和CMRO2）來間接改善腦代謝，而非僅僅聚焦於外科減壓。這種注重整體穩態和精細調控的理念貫穿全書，讓人深思。此外，書中對於危重癥患者的營養支持和鎮痛鎮靜方案的個體化調整也提供瞭非常實用的工具箱，這些往往是在日常搶救中容易被忽視但對預後影響深遠的細節。閱讀過程中，我一直在思考如何將這些先進的理念轉化為我們科室的標準化流程，這本書確實提供瞭足夠的理論支撐和實踐藍圖，幫助臨床醫生實現從“救命”到“救好”的轉變。

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這本書的視角非常新穎，它沒有停留在傳統的病種分類上，而是大膽地將一些跨領域的知識點整閤在一起，形成瞭獨特的“係統化”管理框架。我發現它在處理那些罕見且棘手的危重癥，例如藥物難治性癲癇持續狀態（Refractory Status Epilepticus）或惡性高熱等神經係統並發癥時，展現齣瞭極高的專業水準。它詳盡地對比瞭不同國際指南的差異，並且巧妙地融入瞭最新的研究進展，比如關於新型鎮靜藥物或靶嚮熱療策略的探索，這使得內容始終保持著前沿性。對於我們這些渴望緊跟學科發展的人來說，這種與時俱進的內容組織方式無疑是極大的加分項。不過，我也注意到，有些章節在深入探討分子機製時，對背景知識要求較高，可能對於初次接觸這個領域的讀者來說，需要結閤其他基礎教材輔助閱讀。總的來說，這本書像是一座信息密度極高的知識寶庫，需要讀者帶著足夠的好奇心和一定的基礎去挖掘其中的精髓。它不是一本可以囫圇吞棗的書，而是需要反復研讀、邊查閱邊思考的深度讀物。

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這本書的排版和裝幀質量也值得稱贊。硬殼精裝，紙張厚實，即便是高頻查閱也不會輕易損壞。更重要的是，它的索引係統做得非常完善，查找特定術語或疾病模塊時，定位速度極快，這在急診或ICU中是效率的體現。它不像某些教科書那樣，僅僅羅列齣知識點，而是用一種近乎敘事的方式將復雜的技術串聯起來。比如，描述低溫治療時，它不僅解釋瞭如何設置溫度梯度，還深入探討瞭不同溫度下凝血功能的變化和感染風險的權衡，這種多維度考量讓人覺得作者對臨床實踐有著極其深刻的洞察力。我特彆喜歡它在每一章末尾設置的“關鍵要點總結”，這些總結如同航海圖上的燈塔，能迅速將我從細節的海洋中拉迴到核心概念上來，對於係統性復習和快速迴顧非常有幫助，極大地提升瞭學習的效率。

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